Um paciente de 28 anos apresenta sintomas de refluxo persistente que aparecem pela primeira vez após a interrupção da terapia com PPI.
Antecedentes: Um paciente de 28 anos experimentou queimaduras gástricas e dores torácicas ocasionais pela primeira vez após ter interrompido a terapia profiláctica com inibidores da bomba de protões (PPI). Há seis meses, o doente sofreu um acidente de esqui com uma fractura composta do cotovelo esquerdo. A cirurgia foi necessária para estabilizar a fractura. Para reduzir a dor e o inchaço, foi prescrito ao doente 400 mg de ibuprofeno três vezes por dia. Além disso, recebeu terapia profiláctica de PPI com 40 mg de pantoprazol diariamente como “protecção do estômago”. Não houve complicações e o doente não teve queixas abdominais. Algumas semanas após a lesão, o paciente parou todos os medicamentos. Pouco tempo depois, sofreu queimaduras intermitentes no estômago e dores torácicas. Os sintomas de refluxo melhoraram após renovada ingestão regular de pantoprazol. As repetidas tentativas de parar a medicação PPI não tiveram sucesso.
História e diagnóstico: O paciente não tinha histórico de doenças digestivas ou outras e não estava com excesso de peso. Era um não-fumador, bebia pouco álcool e não tomava outros medicamentos. Os testes de laboratório não eram notáveis. Foi realizada uma endoscopia para esclarecer os sintomas persistentes. Não houve sinais de esofagite de refluxo, hérnia hiatal ou ulceração péptica. Uma infecção por Helicobacter pylori também poderia ser excluída.
Terapia: Em vez de parar imediatamente o medicamento, o paciente foi aconselhado a afinar lentamente a dose do fármaco inibidor de ácido. Primeiro, a dose foi reduzida de 20 mg para 10 mg de pantoprazol diariamente e depois para uma vez por dia a cada 2-3 dias durante um mês. Além disso, foi prescrito ao doente 5 ml da preparação líquida de alginato antiácido Gaviscon® após as refeições e mais tarde apenas quando os sintomas ocorreram. Sob este tratamento, estava completamente livre de sintomas no prazo de um mês. O pantoprazol poderia ser descontinuado sem problemas após apenas duas semanas de terapia com alginato. Um mês mais tarde, o doente só teve de tomar alginato raramente quando necessário.
Comentário do Prof. Dr. med. Mark Fox: O caso mostra de forma impressionante o chamado efeito de ricochete ácido após a interrupção da terapia PPI. Por exemplo, estudos clínicos mostram que pelo menos um em cada quatro voluntários saudáveis a quem foram administrados medicamentos inibidores de ácido sofrem de queimadura do estômago ou outros sintomas de refluxo após o fim da terapia. Este efeito deve-se a um grande aumento do nível de gastrinas no sangue como resultado da terapia com PPI. Esta hormona estimula a secreção ácida, que pode causar os sintomas devido à hiperacidez após a paragem da droga. Este ricochete ácido pode durar várias semanas. A prescrição de Gaviscon® pode facilitar a redução da dose e, por fim, a descontinuação da terapia PPI.
Além disso, deve ser mencionado que a prescrição de rotina de medicamentos antiácidos não é recomendada em doentes que necessitam de tratamento a curto prazo com ibuprofeno ou outros medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos não esteróides. Esta prática é uma das razões para a sobre-prescrição generalizada de medicamentos PPI na comunidade profissional.
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