Em 2013, a Sociedade Europeia de Cardiologia (CES) publicou novas directrizes sobre várias doenças cardiovasculares. Estas foram apresentadas numa sessão principal na reunião anual da Sociedade Suíça de Cardiologia a 12 de Junho de 2014. O foco foi a gestão de pacientes com hipertensão arterial, doença coronária estável (CHD), bem como diabetes ou doenças relacionadas com a diabetes. Pré-diabetes.
(ee) As directrizes sobre hipertensão foram apresentadas pelo PD Gregoire Würzner, MD, CHUV Lausanne. Especialmente no diagnóstico da hipertensão, houve algumas mudanças em comparação com as directrizes mais antigas. A medição convencional da pressão arterial (PA) no escritório continua a ser o padrão de ouro para o rastreio, diagnóstico e gestão da hipertensão. A hipertensão é diagnosticada quando pelo menos duas medições de PA no decurso de pelo menos duas consultas mostram valores ≥140/ ≥90 mmHg.
Gestão da hipertensão arterial
As medições da PA fora da clínica, quer como medições ambulatórias, quer em casa (medições em casa pelo próprio paciente), são suplementos importantes para a medição da clínica porque a hipertensão mascarada pode ser detectada. A incidência de eventos cardiovasculares é duas vezes maior em indivíduos com hipertensão mascarada do que em indivíduos normotensos. Os valores de corte para a hipertensão em medições ambulatórias são:
- 130/80 mmHg para medição de 24 horas
- 135/85 mmHg para medição em ambulatório ou em casa durante o dia ou durante o dia. acordados
- 120/70 mmHg para uma medição nocturna ou nocturna. adormecido
As indicações para medições ambulatórias da PA ou medições domiciliárias estão listadas no Quadro 1. “A melhoria das medições ambulatórias é uma mudança do passado”, salientou o orador, “porque como médico já não pode ‘descansar’ nas suas medições de prática”.
Em cada paciente, o risco cardiovascular deve ser determinado em relação à hipertensão e dependendo de outros factores de risco. A continuação da terapia depende do risco. O objectivo é valores de BP inferiores a 140/90 mmHg – isto aplica-se a quase todos os pacientes. O antigo lema “quanto mais baixo, melhor” é passé. As excepções são diabéticos (BP diastólica ≥85 mmHg) e doentes idosos (BP sistólica 140-150 mmHG). Nas directrizes britânicas da NICE, os valores de BP alvo são um pouco mais baixos.
Gestão de CHD estáveis
O Prof. Michael Zellweger, Hospital Universitário de Basileia, falou sobre as últimas directrizes do CES sobre CHD estáveis (sCAD). Em comparação com as directrizes anteriores, há uma maior ênfase na separação da estratificação do risco do processo de diagnóstico. As medidas de diagnóstico devem depender da probabilidade de pré-teste de que o paciente tenha realmente sCAD. As directrizes incluem uma tabela que pode ser utilizada para estimar a probabilidade de estenose coronária com base na idade e sexo do paciente, bem como sintomas (angina típica, angina atípica, sem dor anginosa). Quanto mais velho for o paciente, maior é a probabilidade, e os homens são significativamente mais prováveis que as mulheres.
Em doentes com uma probabilidade baixa de estenose coronária pré-teste (menos de 15%), não são recomendados mais diagnósticos para além dos diagnósticos habituais (ECG, laboratório), uma vez que o risco de danos para o doente é maior do que o possível benefício. Em doentes com uma elevada probabilidade pré-teste (mais de 85%), a angiografia deve ser realizada directamente, pelo menos no que diz respeito ao aspecto diagnóstico. A situação é bastante complexa em doentes com um risco “intermédio” (15-85%): Aqui, deve ser feita principalmente uma pesquisa de isquemia, em que o teste de stress puro sem imagem perdeu importância. Em pacientes com uma probabilidade de 15-50%, a angiografia coronária por TC pode ser considerada se o paciente for adequado e se as infra-estruturas e conhecimentos adequados estiverem disponíveis. As modernas técnicas de imagem têm mais peso nas novas directrizes (Tab. 2).
O prognóstico pode ser estimado com um nomograma com base nos resultados da ergometria. No diagnóstico por imagem da isquemia, a extensão da isquemia é decisiva. A gestão posterior depende do risco e da situação de risco. o prognóstico; ou o doente é revascularizado ou tratado de forma óptima com medicação. Está também disponível um diagrama prático nas directrizes para facilitar a decisão de realizar uma intervenção percutânea ou uma operação de bypass. Em conclusão, o Prof. Zellweger mencionou novamente os pontos que não devem ser esquecidos na gestão de pacientes com sCAD: Avaliação do risco, mudanças de estilo de vida, utilização óptima da medicação, qualidade de vida do paciente e efeitos secundários da medicação.
Gestão de CHD na diabetes
As directrizes do CES sobre diabetes foram apresentadas pelo Prof. Marco Roffi, Hospital Universitário de Genebra. Os critérios de diagnóstico mudaram nos últimos anos. No que diz respeito ao risco cardiovascular, existem apenas duas categorias de risco para diabéticos: risco muito elevado (diabetes e pelo menos um evento cardiovascular) e risco elevado (todos os diabéticos). O rastreio da isquemia silenciosa do miocárdio não é geralmente necessário e só deve ser considerado em doentes de alto risco em situações especiais. Para a prevenção microvascular, o objectivo do tratamento é claro: HbA1c deve ser inferior a 7% (6-6,5% em pacientes jovens, 7,5-8% em pacientes mais velhos com doença longa ou complicada). A hipoglicémia deve ser evitada a todo o custo. As provas não são claras quanto aos objectivos de tratamento para a prevenção de complicações macrovasculares. Nem todos os diabéticos beneficiam igualmente de uma gestão agressiva da glicose. É portanto importante individualizar os objectivos do tratamento e adaptá-los a factores tais como motivação pessoal, duração da doença, comorbilidade, esperança de vida e complicações vasculares pré-existentes. Em relação à redução da pressão arterial, aplica-se agora o seguinte: “Quanto mais baixo, melhor”, valores inferiores a 130/80 mmHg já não se destinam. A aspirina só é utilizada na prevenção secundária.
- As novas directrizes estão disponíveis para download no sítio web do CES: www.escardio.org/guidelines
