Mais de 300 médicos e investigadores de 40 países reuniram-se em Copenhaga de 7 a 11 de Junho de 2014 no Congresso da Academia Europeia de Alergia e Imunologia Clínica. Para além das actividades educacionais e da apresentação dos resultados da investigação, foi também apresentado no congresso o “Atlas Global das Alergias”, um documento abrangente sobre o significado mundial das doenças alérgicas.
(ee) As doenças alérgicas tornaram-se uma verdadeira epidemia: Em alguns países, mais de metade da população já se encontra sensibilizada. Por conseguinte, as alergias são agora um problema de saúde pública mundial. A Academia Europeia de Alergia e Imunologia Clínica (EAACI) apelou a todas as instituições líderes mundiais para criarem um Atlas Mundial das Alergias. O documento foi lançado durante o Congresso Anual da EAACI 2014 (Fig. 1) . Escrito pelos 170 principais líderes de opinião, o atlas cobre todos os aspectos das doenças alérgicas, desde predisposições genéticas, mecanismos, factores de risco e epidemiologia até ao diagnóstico, tratamento e prevenção. Introduz o novo conceito de uma estratégia global abrangente contra a ocorrência epidémica de alergias, envolvendo acções coordenadas por diferentes instituições.
O documento salienta as dificuldades em lidar com as doenças alérgicas. Muitos países em desenvolvimento são particularmente afectados por estes problemas devido a cuidados médicos inadequados, populações heterogéneas e a falta de programas de educação contínua para provedores médicos e pacientes. Além disso, a lista de medicamentos obrigatórios da Organização Mundial de Saúde inclui apenas alguns medicamentos para o tratamento de doenças alérgicas, e a imunoterapia alergénica (a única opção de intervenção que altera o curso natural das alergias) está listada como tendo acesso limitado. Além disso, é realçada a necessidade de uma educação complementar optimizada sobre as alergias e o seu tratamento. Os editores são também da Suíça (Cezmi A. Akdis, Swiss Institute for Allergy and Asthma Research, Universidade de Zurique, e Christine Kühne, Centre for Allergy and Asthma Research, Davos), entre outros. O Atlas Mundial está disponível para download como um documento PDF no sítio web da EAACI: www.eaaci.org/globalatlas/GlobalAtlasAllergy.pdf.
Pais fumadores – crianças alérgicas
Num estudo sueco apresentado no Congresso da EAACI, os autores investigaram a associação entre o tabagismo passivo pré e pós-natal das crianças e o seu risco de doenças alérgicas [1]. 4090 crianças foram acompanhadas durante 16 anos. Durante este tempo, os pais foram repetidamente questionados sobre os seus hábitos tabágicos e factores de estilo de vida, bem como sobre os sintomas alérgicos nas crianças. As crianças expostas ao fumo do tabaco no útero tinham um risco aumentado de desenvolver asma aos 16 anos de idade (OU: 1,45, 95% CI: 1,15-1,83); o seu risco de rinite alérgica ou dermatite atópica não foi aumentado. As crianças expostas ao fumo passivo durante a infância tinham um risco acrescido de asma (OR: 1,23; 95% CI: 1,01-1,51), rinite (OR: 1,18; 95% CI: 1,01-1,39) e eczema (OR: 1,26; 95% CI: 1,09-1,45). Isto mostrava um padrão dose-dependente. O risco de asma e rinite foi aumentado especialmente na primeira infância, e o risco de neurodermatite em crianças mais velhas.
Ragweed artemisiifolia: novo alergénio
As alergias ao pólen de Ambrosia artemisiifolia estão a alastrar rapidamente na Europa Central e América do Norte. Até agora, Amb-a-1 era o único alergénio identificado. Um grupo de investigação francês descobriu agora um novo alergénio (Amb-a-11) [2]. 54% dos alérgicos testados tinham formado IgE contra este alergénio. A remodelação molecular revelou uma forte homologia estrutural com proteases de cisteína conhecidas como alergénicas, por exemplo, o alergénio Der-p-1 dos ácaros da casa. O alergénio foi oficialmente registado como Amb-a-11 pela OMS e pela União Internacional de Sociedades Imunológicas(OMS/IUIS)(www.allergen.org). Os autores sugerem que o Amb-a-11 tem um grande valor diagnóstico e terapêutico.
Crianças com asma: redução da função pulmonar nos primeiros três anos de vida
A maior resistência das vias respiratórias em crianças com asma parece desenvolver-se antes da idade escolar. O conhecimento profundo de quando a função pulmonar se deteriora é essencial para desenvolver medidas preventivas. Mas como é difícil medir a função pulmonar em crianças em idade pré-escolar, pouco se sabe sobre isso. Um estudo prospectivo de Copenhaga incluiu 411 crianças em alto risco de doenças alérgicas [3]. Entre os três e os sete anos de idade, estas crianças foram submetidas a pletysmografia corporal de seis em seis meses. Além disso, a função pulmonar às quatro semanas de idade, a exposição ao fumo do tabaco (teste capilar) e qualquer sensibilização foram registadas e testadas.
Os factores de risco para o aumento da resistência das vias aéreas foram o sexo masculino, níveis elevados de nicotina no cabelo, e as variantes dos genes ORMDL3 e FLG. Não foi encontrada qualquer associação significativa com sensibilização ou dermatite atópica. As crianças que sofriam de asma aos sete anos de idade já tinham aumentado a resistência das vias respiratórias como crianças de três anos de idade, o que não progrediu nos anos seguintes. Estes resultados indicam que em crianças com asma, a resistência das vias respiratórias já aumenta nos primeiros três anos de vida – por isso os primeiros três anos são críticos em termos de redução da função pulmonar.
Os produtos de medicina complementar nem sempre são inofensivos
Os produtos de medicina complementar e alternativa (CAM) são muito populares. Mas a qualidade das preparações nem sempre é irrepreensível. Um estudo canadiano examinou produtos comprados em ervanárias e farmácias locais em Vancouver (Canadá), Hong Kong (China) e Taipé (Taiwan) [4]. Vários produtos continham ingredientes farmacêuticos activos, por exemplo, cafeína, cuja dosagem excedeu a recomendação das autoridades sanitárias nacionais, ou fenazona, o que pode causar numerosas interacções, bem como reacções alérgicas. Um produto continha ingredientes farmacêuticos activos que só eram mencionados em japonês na embalagem – o vendedor não podia fornecer qualquer informação sobre os ingredientes activos e também não conseguia traduzir as instruções japonesas. Os autores do estudo apelam a uma regulação mais forte dos produtos CAM, uma vez que estes também representam um risco de interacções, efeitos secundários, overdose e reacções alérgicas, especialmente quando contêm ingredientes farmacêuticos activos desconhecidos.
Prevenção da atopia em crianças pequenas
Este estudo prospectivo, aleatório, duplo-cego e controlado por placebo do Reino Unido investigou se a exposição oral a um alergénio dos ácaros na primeira infância reduz o risco de desenvolver alergia [5]. Foram recrutados 111 bebés, todos com elevado risco genético para atopia (≥2 familiares próximos com asma, rinite alérgica ou dermatite atópica). No momento do recrutamento, as crianças tinham testes de picadas negativas. Na idade de 6-18 meses, as crianças recebiam duas vezes por dia um extracto activo de ácaro do pó da casa (HDM) ou placebo oralmente. Eram acompanhados de três em três meses. O grupo de intervenção mostrou uma redução significativa, clinicamente substancial, da sensibilização cumulativa aos alergénios em geral. Não houve diferenças na sensibilização ao HDM entre os dois grupos. Sintomas clínicos tais como eczema ou rinoconjuntivite também ocorreram com igual frequência em ambos os grupos. O extracto foi bem tolerado. Os autores concluem que a imunoterapia de alta dose de HDM na primeira infância é eficaz na prevenção do desenvolvimento da atopia em crianças de alto risco genético.
Fonte: Congresso da Academia Europeia de Alergia e Imunologia Clínica, 7-11 de Junho de 2014, Copenhaga
Literatura:
- Thacher J, et al.: Exposição pré e pós-natal ao tabagismo parental e a doenças alérgicas até à adolescência. Abs. 1257.
- Nony E, et al.: Identificação e caracterização de Amb a 11, um novo alergénio importante do pólen de tasneira curta (Ambrosia artemisiifolia). Parágrafo 13.
- Bonnelyke K, et al: Os primeiros 3 anos de vida são críticos para a perda da função pulmonar associada à asma. Par. 303.
- Wong HC: Potencial reacção adversa da medicina complementar e alternativa (CAM) contendo produtos farmacêuticos adquiridos localmente e no estrangeiro. Abs. 1009.
- Zolkipli Z, et al.: Ensaio controlado aleatório de prevenção primária da atopia usando imunoterapia oral com ácaros do pó da casa na primeira infância. Abs. 1623.
PRÁTICA DA DERMATOLOGIA 2014; 24(4): 40-42
