Embora muitas vezes trivializadas, as concussões representam riscos: O risco de mais lesões aumenta, e a fase de recuperação é prolongada. Também podem ocorrer complicações graves como a “síndrome do segundo impacto”. Até agora pouco se sabe sobre os efeitos tardios.
Há inúmeros exemplos semelhantes à situação mencionada na introdução, que levantam sempre a mesma questão: Deveria o atleta ter sido reintegrado tão rapidamente ou mesmo autorizado a continuar sem uma pausa após a lesão? Os neurocirurgiões canadianos analisaram todos os 64 jogos do último Campeonato do Mundo em 2014 para detectar colisões de cabeça usando vídeo e notaram características de concussão, tais como postura lenta, desorientação, problemas notáveis de equilíbrio, perda de consciência, marcha instável e embraiagem da cabeça. Um total de 61 jogadores sofreu 81 colisões de cabeça, 17% dos quais não tinham nenhuma ou uma característica, 56% tinham duas e 27% tinham três ou mais. Em 15% dos casos o médico interveio, em 56% o árbitro ou outros jogadores avaliaram a situação, e no resto ninguém olhou para nada! De 67 casos com provável comoção, apenas três não regressaram ao campo. Outra peculiaridade é notável: nos relatórios obrigatórios do Campeonato Mundial de Futebol da FIFA, os médicos das equipas relataram apenas 19 lesões na cabeça nos incidentes [1].
Esta “atitude universal”, por assim dizer, que pode certamente ser encontrada nos desportos mais ameaçados, é questionável, por várias razões: Na fase imediata após uma concussão, o cérebro está mais vulnerável e, portanto, particularmente em risco. Depois de sofrer uma comoção, há um risco significativamente maior de sofrer outra. Em tal situação, a fase de recuperação é consideravelmente prolongada e o risco de complicações graves aumenta – por exemplo, para a chamada “síndrome do segundo impacto”. Este é um quadro clínico caracterizado por edema cerebral difuso, que pode ser fatal e ameaçador de vida. Outra razão é que as observações prospectivas demonstraram que os atletas com SHT ligeiro têm um risco 2,5 vezes maior de sofrer uma lesão nos membros inferiores. Presumivelmente, este facto pode ser explicado por um controlo motor deficiente e um défice na programação neuro-muscular.
Hoje em dia sabe-se relativamente pouco sobre os efeitos tardios da concussão. Há – inconclusivamente – provas de que lesões cerebrais recorrentes, mesmo leves, traumáticas podem contribuir para o desenvolvimento da encefalopatia crónica pós-traumática. Uma representação esquemática das possíveis consequências de um ou mais SHTs é mostrada na Figura 1.
Razões para a banalização
Mas porque é que existe uma atitude tão realmente irresponsável? Para o observador de longa data da medicina desportiva, é impressionante como durante anos a questão da “concussão relacionada com o desporto (SRC)” foi banalizada e mesmo suprimida – um facto que, no entanto, foi diametralmente alterado durante algum tempo sob a liderança de federações desportivas mundiais como a FIFA (futebol) e IHF (hóquei no gelo). O problema da SHT no desporto está a tornar-se cada vez mais importante na literatura de medicina desportiva, mas se esta literatura é lida na mesma medida em que é publicada continua a ser uma questão em aberto.
Enquanto no caso de trauma craniocerebral grave, o tratamento inicial é imediatamente aplicado lege artis com base em sintomas claros, no caso das chamadas lesões menores, que ocorrem naturalmente com mais frequência no desporto, a situação só pode ser diagnosticada com dificuldade e, por isso, é possivelmente trivializada com frequência. Uma vez que não são frequentemente encontradas alterações estruturais nos procedimentos de imagem, estes traumas não são de todo reconhecidos e ainda menos tratados em conformidade. O atleta normalmente bastante dissimulado pressiona para uma continuação imediata e o círculo vicioso é iniciado. Além disso, não se deve esquecer que o pessoal médico treinado está muito raramente presente no campo desportivo onde o acidente ocorre. Sabemos pelo hóquei no gelo, por exemplo, que os árbitros se sentem incapazes de julgar uma comoção, mesmo sendo um desporto onde esta patologia é mais comum nas nossas latitudes!
A série de artigos continuará no próximo número 7 do HAUSARZT PRAXIS.
Literatura:
- Cusimano MD, et al: Avaliação dos eventos de colisão de cabeças durante o Torneio do Campeonato do Mundo de 2014 da FIFA. Jama 2017; 317(24): 2548-2549.
PRÁTICA DO GP 2018; 13(6): 6
