As dermatoses na zona genital são muito stressantes para as pessoas afectadas. Que factores de risco são conhecidos e qual é o estado actual dos conhecimentos sobre a terapia?
“Candida albicans ainda é o patógeno mais importante e causa mais de 70% de todas as infecções”, explicou Isabella Terrani, MD, Hospital Cantonal Bellinzona. Candida são comensais no tracto inferior da genitália feminina (vagina, vulva). Além dos recém-nascidos e dos imunocomprometidos, as pessoas com níveis aumentados de estrogénio (por exemplo, devido a gravidez ou contraceptivos), os fumadores, diabéticos, doentes com psoríase, atópicos e doentes tratados com imunossupressores ou antibióticos têm um risco aumentado de infecção (candidíase), explicou o orador. Entre as estirpes bacterianas não Candida (NCA), C. parapsilose e C. glabrata são as mais comuns na etiologia da candidíase [1].
As infecções mais importantes e o seu tratamento num relance
Candida vulvovaginite (CVV): Esta é uma infecção comum, com uma prevalência vitalícia de 75% para as mulheres e 5-8% para o CVV recorrente, disse ela. Os agentes patogénicos mais comuns são os Candida albicans (em >85% dos casos). Em cerca de 5%, a doença é causada por estirpes bacterianas não-Candida, sendo a C. glabrata o agente patogénico mais comum, seguida da C. tropicalis e da C. parapsilosis.
Os sintomas típicos do CVV são prurido, queimadura na saída vaginal e na vulva, e possivelmente alterações inflamatórias. Na presença de corrimento vaginal, devem ser considerados os seguintes diagnósticos diferenciais: vaginose bacteriana (critérios Amsel: pH >4,5; vaginalis de flúor cinzento-branco; células de pista; odor de peixe); vaginite aeróbica (pH elevado); tricomoníase; DST [2]. Apenas cerca de um terço das mulheres que pensavam ter vaginite candida tiveram este diagnóstico confirmado [3]. As indicações diagnósticas diferenciais também podem ser fornecidas por diferentes características morfológicas que são características de Candida [4]. Os sintomas também dependem da idade (nível de estrogénio); os doentes pré-menopausa têm frequentemente envolvimento vaginal, os doentes pós-menopausa têm mais envolvimento vulvar e intertrigo.
Os doentes imunocompetentes assintomáticos e os parceiros de doentes com vulvovaginite não precisam de ser tratados, disse o orador [2].
Os seguintes critérios são indicativos de vulvovaginite Candida crónica recorrente: pelo menos 4 episódios por ano e sintomas durante mais de 6 semanas ou pelo menos 12 episódios por ano e sintomas durante pelo menos 100 dias por ano. A terapia (Quadro 1) deve ser dada durante um período mais longo do que para a vulvovaginite Candida normal. As seguintes interacções são conhecidas relativamente à terapêutica da CVV: O sexo oral e anal leva a uma resposta mais fraca com terapia contínua de fluconazol [5]; Na RCVV que não responde ao fluconazol, deve ser realizado um teste de esfregaço [2]; Os probióticos como medicamento adicional podem reduzir a taxa de recidiva do CVV [6].
Balanoposthitis candidamycetica: Candida é o agente causador em 20% de todas as balanites infecciosas [7]. Os sintomas clássicos são prurido, eritema com uma superfície húmida e brilhante e revestimentos brancos tipo estilete. Em termos de tratamento, o coágulo 1% tem as melhores provas (cuidado: não usar creme Imazol no pénis da glande), seguido de miconazol 2% e nistatina (visão geral 1).
Intertrigo candidamycetica: Esta é a complicação mais comum da intertrigo. As alterações patológicas típicas incluem lesões de satélite e colarinhos. Os quadros clínicos seguintes devem ser distinguidos no diagnóstico diferencial: Dermatite de contacto, psoríase inversa, doença de Hailey, tinea inguinalis (escroto não afectado). Os factores de risco para a intertrigo candidamycetica são roupa apertada, suor e má higiene.
Fonte: Dia da Derma Suíça, 16 de Janeiro de 2019, Lucerna
Literatura:
- Sadeghi G, et al.: Emergência de espécies não-Candida albicans: Epidemiologia, filogenia e perfil de susceptibilidade ao fluconazol. Journal de Mycologie Médical 2018; 28(1): 51-58.
- Sherrad J, et al: 2018 European (IUSTI/WHO) International Union against sexually transmitted infections (IUSTI) Organização Mundial de Saúde (OMS) directriz sobre a gestão de corrimento vaginal. International Journal of STD & AIDS 2018; 29: 1258-1272.
- Ferris GD, et al: Uso indevido de drogas antifúngicas de venda livre associado a candidíase vulvovaginal diagnosticada pelo paciente. Ginecologia Obstetrícia 2002; 99(3): 419-425.
- Cassone A: infecções por Candida albicans Vulvovaginal: patogénese, imunidade e perspectivas de vacina. BJOG. Journal of Obstetrics and Gynecology 2015; 122(6): 785-794.
- Grinceviciene S, et al: Comportamento sexual e colonização extra-genital em mulheres tratadas por Candida vulvo-vaginite recorrente. Mycoses 2018; 61(11): 857-860.
- Xie HY, et al: Probióticos para a candidíase vulvovaginal em mulheres não grávidas. Base de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Edição 11. CD010496. DOI: 10.1002/14651858.CD010496.pub2
- Borelli S, Lautenschlager S: Diagnóstico diferencial e gestão da balanite. Dermatologista 2015; 66(1): 6-11.
- Edwards SK, et al: 2013 European guideline for the management of balanoposthitis. International Journal of STD and Aids 2014; 25(9): 615-626.
PRÁTICA DA DERMATOLOGIA 2019; 29(1): 38-39
