O eczema ocupacional é uma das doenças profissionais mais comuns na Suíça e países vizinhos. Com cerca de 450 novos casos por ano, são responsáveis por pouco menos de 20% das doenças profissionais reconhecidas na Suíça. Os casos registados nas estatísticas sobre doenças profissionais são geralmente apenas a “ponta do iceberg” visível. Muitos pacientes com dermatoses ocupacionais não relatam os seus problemas de pele como uma doença ocupacional.
O eczema ocupacional é uma das doenças profissionais mais comuns na Suíça e países vizinhos. Com cerca de 450 novos casos por ano, são responsáveis por pouco menos de 20% das doenças profissionais reconhecidas na Suíça. Os casos registados nas estatísticas sobre doenças profissionais são geralmente apenas a “ponta do iceberg” visível. Muitos pacientes com dermatoses ocupacionais não relatam os seus problemas de pele como uma doença ocupacional. Por vezes, as ligações não são reconhecidas, mesmo quando procuram tratamento médico. O medo de perder o emprego se o problema de pele ocupacional se tornar conhecido na empresa também não deve ser subestimado.
Diagnóstico, causas
No caso do eczema de mão, deve ser feita uma distinção entre causas exógenas e endógenas, e nesta última também entre causas alérgicas e irritantes. O eczema endógeno mais comum é o eczema atópico e o chamado eczema disidrótico ou vesicular. Uma predisposição para o eczema atópico da mão é considerada um factor de risco para o desenvolvimento do eczema ocupacional. Em muitos casos de eczema crónico das mãos, é detectável uma sobreposição de exposição ocupacional e uma diátese cutânea atópica.
O eczema irritante após exposição a substâncias irritantes para a pele é encontrado em numerosas profissões manuais e industriais, mas também em enfermagem, gastronomia e cabeleireiro. Em situações em que o eczema se desenvolve pouco tempo após a exposição a uma substância nociva, a ligação é geralmente fácil de reconhecer. Isto é mais difícil no caso do chamado eczema de contacto tóxico cumulativo, uma forma de eczema crónico da mão. Isto só se desenvolve após exposição prolongada a irritantes que são fracos em si mesmos ou efeitos nocivos combinados e caracteriza-se por descamação seca, ocasionalmente também por alterações rhagadiformes da pele. pode ser difícil, em casos individuais, trabalhar a série de influências desfavoráveis, tais como o trabalho repetitivo com água, a lavagem e desinfecção frequente das mãos, o contacto com várias substâncias irritantes da pele e as etapas de trabalho com danos mecânicos da pele na história médica.
A dermatite de contacto alérgica é observada com muito menos frequência do que a dermatite de contacto irritante/tóxica no trabalho quotidiano real. A dermatite de contacto alérgica pode desenvolver-se após contacto com agentes sensibilizantes após semanas, mas também após meses ou mesmo anos. Comichão severa, bolhas e frequentemente também escorrimento da pele são características do eczema alérgico agudo. Após a reexposição ao alergénio, ocorre rapidamente uma nova erupção de eczema. Com a exposição prolongada ou repetida ao alergénio, pode ocasionalmente ocorrer um chamado curso intrínseco de eczema.
Na Suíça, o eczema de contacto alérgico devido à sensibilização a resinas epoxídicas tem estado no topo da lista de classificação durante anos. As resinas epóxidas são tipicamente aplicadas como sistemas de dois componentes, com mistura de resina e endurecedor imediatamente antes da aplicação (Figs. 1 e 2) . Esta forma de eczema alérgico é frequentemente grave e pode manifestar-se apenas após uma curta exposição. As pessoas afectadas também podem ainda sofrer de sintomas asmáticos. Em caso de recorrência, partes do corpo descobertas, por exemplo, braços superiores, pescoço e rosto, são frequentemente afectadas. Suspeita-se aqui de um gatilho aerogénico. Evitando rigorosamente a exposição, o prognóstico é geralmente favorável. Contudo, se o trabalho com estas substâncias não puder ser evitado, Suva deve examinar a possibilidade de emitir uma ordem de não adequação. Os trabalhadores das fábricas que revestem o chão com resinas epoxídicas estão particularmente expostos. O trabalho com os referidos materiais de trabalho é realizado numa grande área. A Suva lançou uma iniciativa de protecção da pele especialmente para esta indústria. Mais informações podem ser encontradas na página inicial da Suva (www.suva.ch/epoxidharz).
O eczema ocupacional é também frequentemente encontrado em ligação com lubrificantes. Na metalurgia e em oficinas, há um contacto diário intensivo com lubrificantes de refrigeração, óleos hidráulicos e outros tipos de lubrificantes que contêm óleo mineral e lubrificantes sintéticos. Devido aos contactos intensivos, o eczema irritante em particular, e por vezes o eczema alérgico numa fase posterior, pode desenvolver-se, o que leva repetidamente a abandonar a profissão. Devido à utilização generalizada de lubrificantes na indústria e no comércio, a Suva lançou também uma iniciativa de protecção da pele para este fim. Em cooperação com as associações profissionais, a atenção dos responsáveis das empresas e de cada empregado está centrada nesta questão da protecção da pele (www.suva.ch/schmierstoffe).
Alguns ofícios particularmente afectados
Comparativamente, muitos casos de eczema ocupacional estão registados na indústria de cabeleireiros. Os problemas de pele ocorrem frequentemente durante o período de aprendizagem, inicialmente principalmente como eczema irritante causado pelo trabalho acentuado de humidade. Mais tarde, uma alergia de contacto pode ser enxertada. A maioria das tinturas de cabelo são sensíveis aos ingredientes. Raramente se encontra uma sensibilização relevante para conservantes ou níquel. Em caso de ocorrência repetida de ataques de eczema e de alergia comprovadamente relevante a substâncias ocupacionais indispensáveis, uma ordem de não adequação é frequentemente inevitável também aqui. Durante os últimos 4 anos, Suva, com o apoio da associação profissional e dos professores da disciplina, levou a cabo uma iniciativa orientada para a protecção da pele que irá continuar ao longo do tempo. No centro da iniciativa está a mensagem de que o cabelo deve ser lavado de forma consistente com luvas de protecção apropriadas. Isto ajuda a evitar a lixiviação das mãos, que se encontra no início do desenvolvimento desfavorável. As mensagens preventivas também podem ser encontradas na página inicial da Suva (www.suva.ch/coiffure). Foram complementados com muito sucesso por mensagens em canais de comunicação social e por mensagens da campanha de protecção da pele “www.2haende.ch”, cujo conteúdo é dirigido às escolas profissionais.
Nos últimos anos, a sensibilização ao conservante metilisotiazolinona e outras isotiazolinonas tem sido frequentemente observada. Mesmo que possa ser explicado principalmente por contactos no ambiente privado, pode ser profissionalmente relevante para pintores, no trabalho de metais (como ingrediente de lubrificantes refrigerantes) e empregados em cabeleireiros, massagens e cosméticos. O contacto sem protecção da pele com agentes de limpeza industrial e medidas de higiene com lavagem das mãos muito frequente, combinado com a desinfecção da pele, são outras razões comuns para danos de barreira à pele. Também aqui se pode prevenir um desenvolvimento desfavorável em eczema manifesto das mãos com protecção e cuidados consistentes com a pele.
Procedimento para a dermatose ocupacional
No caso de dermatoses ocupacionais, uma suspeita de diagnóstico já pode muitas vezes ser feita com uma anamnese direccionada e os resultados clínicos. Se medidas de tratamento simples não forem suficientes e especialmente se houver suspeita de dermatite de contacto alérgica, deve ser organizado um esclarecimento especializado com testes epicutâneos e o início de uma terapia passo-a-passo adequada. Se for detectada uma alergia profissionalmente relevante, uma boa informação sobre a ocorrência do alergénio, os seus sinónimos e as medidas de protecção apropriadas pode muitas vezes ter uma influência favorável significativa no curso seguinte.
Se houver uma suspeita razoável de dermatose profissional, a pessoa em causa deve ser motivada a registar-se no seguro de acidentes competente através da entidade patronal. Isto permite uma intervenção precoce por parte do seguro de acidentes. Sendo a maior companhia de seguros de acidentes em , a Suva assegura principalmente empresas industriais, a indústria da construção, empresas federais e profissões dos transportes e silvicultura no âmbito do seu mandato legal. Os empregados em empresas de serviços (tais como salões de cabeleireiro, hotéis e restaurantes, cuidados de saúde) e na agricultura não estão, portanto, segurados pela Suva. No entanto, todas as seguradoras são guiadas pelos requisitos da Lei do Seguro de Acidentes, que também regula os aspectos do direito dos seguros das doenças profissionais. A companhia de seguros de acidentes esclarece os factos do caso através de trabalhadores especialmente treinados e pessoal de campo, muitas vezes com a assistência de médicos e higienistas do trabalho. Finalmente, comenta a existência de uma doença profissional. O seguro de acidentes também cobre os custos de tratamento se o eczema de contacto for reconhecido como uma doença profissional.
Suva é também responsável pelos cuidados de saúde ocupacional e, portanto, também pela avaliação da aptidão dos empregados. Se a doença profissional existente representar um risco considerável para a continuação do desempenho da actividade anterior, o departamento de medicina ocupacional de Suva examinará a aptidão do empregado. Isto pode ser o caso, por exemplo, se houver repetidos episódios pronunciados de eczema com exposição ao trabalho apesar das medidas adequadas de protecção da pele, ou se se desenvolver uma expansão do espectro de alergénios com relevância para as substâncias ocupacionais. No caso de dermatite de contacto ocupacional, as ordens de não adequação são comparativamente necessárias com frequência. As outras seguradoras UVG devem encaminhar esses casos para a Suva. Uma ordem de não adequação ou uma ordem de adequação condicional para determinadas actividades é uma medida preventiva que, dependendo da situação, pode resultar em melhores medidas de protecção no local de trabalho, numa transferência interna ou mesmo numa mudança de emprego. Em determinadas condições, pode conduzir a medidas de integração e, em caso de perda significativa de rendimentos, a benefícios transitórios. O segurado deve inscrever-se no gabinete cantonal IV para que a sua reciclagem seja examinada.
Protecção da pele
Os benefícios da protecção da pele estão a ser cada vez mais reconhecidos nas empresas. Especialmente no caso de contacto com alergénios típicos, em todas as actividades que tenham sido designadas como causas frequentes de dermatite de contacto tóxica e onde as mãos tenham de ser lavadas frequentemente, as medidas de protecção da pele devem ser arranjadas no local de trabalho. Em muitos locais são, portanto, elaborados planos de protecção da pele e os trabalhadores recebem formação em protecção da pele (Fig. 2). Para assegurar que os princípios permanecem ancorados na vida profissional quotidiana, tal formação deve ser realizada repetidamente na empresa.
Para além das medidas técnicas e organizacionais, o empregador deve também fornecer produtos de protecção da pele e luvas de protecção. Os segurados com eczema das mãos profissionais necessitam frequentemente de aconselhamento individual adicional sobre produtos de protecção da pele por parte de um especialista em dermatologia ou medicina ocupacional. Informações sobre os perigos e a protecção da pele podem ser encontradas na página inicial da Suva em www.suva.ch/hautschutz e em www.2haende.ch, uma página inicial em várias línguas que se centra nas escolas profissionais e nos estudantes profissionais. Para além de informação descritiva sobre os riscos cutâneos profissionais e a protecção da pele que pode ser utilizada para o ensino, esta página inicial contém também recomendações sobre tipos adequados de luvas de protecção para muitas ocupações. Para encontrar ofertas específicas de luvas de protecção, a página inicial está ligada a www.sapros.ch, o mercado da Suva na Internet para produtos de segurança. Uma grande selecção de luvas de protecção é oferecida aqui, agrupadas de acordo com o perigo, material e outros critérios.
Mensagens Take-Home
- O eczema ocupacional é uma das doenças profissionais mais comuns.
- No caso de trabalho húmido pronunciado, o eczema irritante das mãos ocorre tipicamente no início. Podem ser precursores de eczema alérgico.
- A dermatite de contacto é frequentemente causada por resinas epoxídicas, lubrificantes e materiais de trabalho na indústria de cabeleireiros.
- As iniciativas de protecção da pele da Suva estão em curso para este fim.
- No caso de todos os empregados com uma doença profissional e um risco significativo se continuarem a trabalhar, o Departamento de Medicina do Trabalho de Suva é responsável pela avaliação da aptidão e, se necessário, pela emissão de uma sentença de inaptidão.
- Informações sobre os perigos para a pele em algumas profissões e sobre a protecção da pele podem ser encontradas na página inicial de Suva e na campanha 2haende.ch
Mais informações:
www.suva.ch/arbeitsmedizin (ver também “Material” em “Material” Doenças cutâneas ocupacionais. Brochura.
Suva número 2869/11 como PDF d e f)
www.suva.ch/hautschutz, www.unfallstatistik.ch
PRÁTICA DA DERMATOLOGIA 2020; 30(5): 6-9
