Quais são as prioridades para a prevenção de alergias na alimentação suplementar? Como deve ser avaliada a administração da fórmula à base de leite de vaca? Os suplementos são uma medida preventiva fiável? E qual é a prevenção ideal das alergias ao ovo de galinha e ao amendoim? Existem muitas incertezas sobre a prevenção de alergias nos primeiros dias e meses de vida. Uma nova directriz S3 deverá agora fornecer aos médicos recomendações vinculativas.
O ponto central da orientação é o papel da amamentação e dos alimentos complementares na prevenção de alergias, diz o Prof. Dr. Matthias Kopp, Director Médico do Departamento Médico para Crianças e Adolescentes da Clínica Pediátrica do Inselspital Bern e membro do grupo da orientação. O perito sublinhou explicitamente os muitos benefícios da amamentação: “Toda a amamentação tem muitas vantagens para a mãe e para a criança”. Especificamente, as Directrizes A Comissão recomenda a amamentação exclusiva durante os primeiros quatro a seis meses, se possível, e a continuação da amamentação após a introdução da alimentação complementar. Além disso, o painel afirma que a prevenção de alergénios alimentares potentes devido à restrição alimentar durante a gravidez e amamentação não tem qualquer efeito preventivo. Por este motivo, não deve ter lugar.
Cuidado com as fórmulas de leite de vaca
Uma nova recomendação incluída na directriz é a de se abster de amamentar leite artificial durante os primeiros dias, se a mãe desejar amamentar. A recomendação baseia-se num documento japonês (Fig. 1) [1]. Nos primeiros dias, 312 bebés receberam leite materno (BF) e uma fórmula de leite de vaca (CMF) ou leite materno e uma fórmula à base de aminoácidos (EF). Após a administração, a sensibilização foi determinada para cada grupo através de IgE específico e as reacções clínicas foram registadas através de teste de provocação alimentar. Resultado: A sensibilização, bem como as reacções clínicas são significativamente mais elevadas com FB e CMF do que com FB e EF.
Prevenção durante a introdução da alimentação complementar
Duas outras recomendações de orientação são dedicadas à introdução de alimentos complementares: uma sobre a prevenção da alergia aos ovos de galinha, a outra sobre a alergia aos amendoins. Aqui, a Guideline Commission baseia-se num estudo clínico também realizado no Japão [2]: 147 bebés receberam inicialmente uma administração continuamente repetida de 50 mg do 6º mês de vida (LM), depois 250 mg de ovos de galinha completamente aquecidos do 9º LM. O seguimento de uma provocação NM aberta mostrou que as crianças que tinham recebido a administração contínua de ovos de galinha eram significativamente menos alérgicas. Uma conclusão semelhante, embora expressa mais cautelosamente, é transmitida pela directriz sobre a administração de amendoins na alimentação complementar. Também aqui a administração precoce pode reduzir significativamente o potencial alergénico: “Para a prevenção da alergia aos amendoins, pode-se considerar a introdução de produtos à base de amendoins de forma adequada à idade (por exemplo, manteiga de amendoim) em bebés com dermatite atópica em famílias com consumo regular de amendoins como parte da introdução de alimentos complementares”, diz o Prof. Kopp. A base para esta recomendação é o estudo LEAP (Learning Early about Peanut Allergy) [3].
Devido a uma situação de dados muito heterogénea, contudo, a comissão directriz não recomendou a administração preventiva primária de suplementos, embora em princípio pressuponha a existência de subgrupos susceptíveis. Contudo, de acordo com o perito, a dose apropriada e os pontos finais não são claros, para além do período de intervenção adequado. Não havia provas suficientes para os pré e probióticos, vitamina D ou a administração de ómega 3 LCPUFAs para a prevenção de alergias. Trabalho de Litonjua AA et al. [4,5] mostram que a suplementação materna com doses elevadas de vitamina D durante a gravidez não tem qualquer efeito preventivo primário. Foram tomados como base os efeitos sobre a asma ou sibilo, parâmetros de função pulmonar, eczema, rinite alérgica ou sensibilização alérgica.
Propriedade de cães e gatos
Recomendações muito precisas são dadas pela Comissão de Directrizes sobre a guarda de animais de estimação. Assim, para as famílias sem um aumento reconhecível do risco de alergias, não há necessidade de restringir a criação de gatos ou cães. Se, por outro lado, houver um risco acrescido de alergias numa família, a directriz diferencia-se claramente de acordo com o tipo de animal: embora a criação de cães seja inofensiva, a criação de gatos deve ser desencorajada, especialmente se as crianças com eczema atópico pré-existente fizerem parte do agregado familiar.
Outras recomendações
Várias recomendações já contidas na directriz anterior encontraram novamente o seu caminho para a nova versão. A directriz ainda recomenda: “As intervenções para reduzir a exposição aos alergénios dos ácaros (…) não devem ser realizadas com o objectivo de prevenção primária”. Além disso, a directriz recomenda sem reservas que se evite o excesso de peso/obesidade nas mulheres antes e durante a gravidez, bem como nas crianças e adolescentes por razões de prevenção da asma. Além disso, a Comissão de Orientação continua a defender a vacinação de todas as crianças (incluindo crianças em risco), na Alemanha, de acordo com as recomendações actualmente válidas da STIKO. Além disso, as mulheres devem ser sensibilizadas para o risco ligeiramente aumentado de asma para a criança ao dar à luz por cesariana durante as consultas em modo de parto.
A nova directriz S3 de Prevenção de Alergias Primárias está actualmente com as sociedades profissionais para aprovação final e será publicada nos próximos meses.
Mensagens Take-Home
- As crianças devem ser amamentadas durante 4 a 6 meses se possível, os alimentos complementares devem ser introduzidos do 4º ao 6º LM, com o acompanhamento da amamentação.
- As restrições dietéticas não têm qualquer efeito preventivo no primeiro ano de vida.
- Se não houver risco acrescido de alergias, é possível manter animais de estimação sem restrições.
- Se o risco de alergia for aumentado, não se recomenda a manutenção de gatos.
- Mesmo durante a gravidez, aplica-se o seguinte: evitar a exposição ao fumo e às emissões, bem como a obesidade.
Fonte: Kopp M: Prävention und Therapien atopischer und allergischer Erkrankungen. Em fluxo contínuo! – Paediatrics Live: Prevention and Therapies of Atopic and Allergic Diseases, 30.11.2021.
Literatura:
- Urashima M, et al: Prevenção primária da sensibilização do leite de vaca e alergia alimentar, evitando a suplementação com a fórmula do leite de vaca ao nascer. JAMA Pediatrics 2019; 173: 1137-1145.
- Natsume O, et al: introdução de ovos em duas etapas para a prevenção da alergia aos ovos em bebés de alto risco com eczema (PETIT): um ensaio aleatório, duplo-cego, controlado por placebo. A Lanceta 2017; 389: 276-286.
- du Toit, G, et al: Ensaio aleatório do consumo de amendoins em bebés em risco de alergia a amendoins. The New England Journal of Medicine 2015; 372: 803-813.
- Litonjua AA, et al: Efeito da Suplementação Pré-Natal com Vitamina D na Asma ou Wheezing Recorrente na Descendência por Idade 3 Anos: O Ensaio Clínico Aleatório VDAART. JAMA 2016; 315: 362-370.
- Litonjua AA, et al: Seis anos de seguimento de um ensaio de vitamina D pré-natal para a redução da asma. The New England Journal of Medicine 2020; 382: 525-533.
InFo PNEUMOLOGIA & ALERGOLOGIA 2022; 4(1): 24-25
