In diesem Jahr wurde die zehnte Veranstaltung der European Stroke Organisation gefeiert. Seit der ersten Konferenz bietet sie eine Plattform für die Präsentation von Studien, die die klinische Praxis verändert haben. Darüber hinaus hat die ESOC eine Atmosphäre des persönlichen Austauschs und der Diskussion zwischen Forschern verschiedener Fachrichtungen geschaffen,
die zu einer langjährigen Zusammenarbeit geführt hat.
O ensaio PROMOTE foi realizado para provar o conceito da Organização Mundial do AVC de uma abordagem abrangente de intervenção de prevenção primária para reduzir o AVC para metade, desenvolvida pelo antigo Presidente da Organização Mundial do AVC, Michael Brainin, da Áustria, e pelo Professor Valery Feigin, da Nova Zelândia [1]. A intervenção baseia-se numa mudança de estilo de vida utilizando o Stroke Riskometer e uma polipílula contendo anti-hipertensores e estatinas para doentes com risco baixo a moderado de AVC – uma população para a qual não existe atualmente qualquer recomendação para tomar medicamentos. O estudo principal irá avaliar a eficácia da intervenção na redução da incidência de AVC e de défice cognitivo nesta população. O regime Polypill inclui valsartan 80 mg, amlodipina 5 mg e rosuvastatina 10 mg.
O PROMOTE é um ensaio clínico de fase III, aleatorizado, em dupla ocultação e controlado por placebo, que recruta participantes com idades compreendidas entre os 50 e os 75 anos, sem antecedentes de hipertensão, diabetes, acidente vascular cerebral ou doença cardiovascular, mas com uma pressão arterial sistólica (PAS) de 120-139 mmHg e pelo menos um fator de risco relacionado com o estilo de vida (incluindo alimentação pouco saudável, inatividade física, obesidade ou tabagismo). O objetivo deste estudo piloto foi avaliar a viabilidade da estratégia, a tolerabilidade da nova polipílula e o impacto potencial da intervenção integrada. O resultado primário foi uma redução de 2,5 mmHg na PASI e uma melhoria de 0,4 pontos na pontuação Life’s Simple 7 durante um período de 9 meses. Os participantes foram submetidos a um período de indução de 28 dias para avaliar a adesão e a tolerabilidade da polipílula. As unidades de cuidados de saúde primários no sul do Brasil foram divididas aleatoriamente em grupos para implementar uma mudança de estilo de vida orientada pelo Stroke Riskometer ou cuidados padrão, enquanto os indivíduos foram designados para a polipílula ou placebo.
O estudo piloto envolveu 371 pacientes com uma idade média de 59 anos, 64% eram mulheres e 87% eram brancos. O risco estimado de doença cardiovascular a 10 anos era, em média, de 4-5%. O regime Polypill foi muito bem tolerado, com apenas 4% dos participantes a serem excluídos após a fase introdutória devido a efeitos secundários ligeiros. Os acontecimentos adversos graves ocorreram em apenas 1,4% dos doentes e não estavam relacionados com o Polypill.
Nos participantes que receberam o Polypill, a tensão arterial baixou significativamente em 13 mmHg durante toda a duração do estudo, em comparação com 4 mmHg no grupo do placebo. Em particular, os participantes do grupo Polypill+Riskometer apresentaram a redução mais significativa da tensão arterial. Os participantes que tomaram o Polypill apresentaram igualmente uma redução do colesterol LDL de 38 mg/dl, ao passo que não foi observada qualquer diferença no grupo do placebo. O riskómetro não proporcionou qualquer benefício adicional na redução dos níveis de colesterol, mas, de forma encorajadora, 71% dos participantes que utilizaram o riskómetro de AVC referiram que este lhes facilitou a alteração do seu estilo de vida. O estudo-piloto demonstrou que a nova polipílula já pode ser utilizada em doentes hipertensos e que é eficaz e bem tolerada em doentes com tensão arterial mais baixa, mas ainda com risco acrescido de AVC. O Riskometer é uma aplicação gratuita e fácil de utilizar que pode ajudar nas mudanças de estilo de vida.
Quanto mais cedo, melhor
O facto de a redução precoce da pressão arterial também ter um efeito positivo no crescimento do hematoma na hemorragia intracerebral aguda é confirmado pelos resultados de quatro ensaios INTERACT aleatórios e controlados [2]. Foram analisados dados de 2921 pacientes com hemorragia intracerebral (HIC), nos quais foi comparada a redução da pressão arterial para uma pressão arterial sistólica inferior a 180 ou inferior a 140 mmHg. Foram utilizados protocolos normalizados de tratamento da tensão arterial com agentes intravenosos e protocolos normalizados para a avaliação e análise de imagens. O objetivo do estudo era determinar se o momento do início da redução da pressão arterial influencia o crescimento do hematoma. Os resultados mostram que a probabilidade de crescimento do hematoma é menor quando o tratamento anti-hipertensivo é iniciado precocemente. Quanto mais cedo o tratamento era iniciado, mais o crescimento era reduzido – até um limite de 3 horas.
Condicionamento isquémico à distância
Um grupo de investigadores de Espanha investigou os potenciais benefícios do percondicionamento isquémico remoto (RIPerC) durante o transporte em ambulância para o hospital para o tratamento do AVC isquémico agudo [3]. Os seus resultados mostram que esta intervenção pode melhorar os resultados e o estado funcional após o AVC em determinados subgrupos de doentes, apoiando a continuação da investigação sobre esta técnica. Como parte do projeto REMOTE-CAT, foi realizado um ensaio multicêntrico, em dupla ocultação, para investigar os efeitos da RIPerC em doentes com AVC isquémico agudo. O resultado primário centrou-se na proporção de doentes que atingiram um Rankin Score modificado (mRS) de 2 ou menos aos 90 dias após o AVC, enquanto os resultados secundários examinaram a redução do volume do enfarte. Os resultados revelaram uma potencial associação entre o RIPerC e a melhoria dos resultados funcionais, particularmente em doentes com NIHSS mais baixo e em doentes sem oclusão de grandes vasos.
O rendimento reduz o risco de mortalidade
Uma nova investigação mostra que as pessoas com um rendimento elevado têm um risco 32% menor de morrer após um AVC. Além disso, as pessoas com educação superior têm um risco 26% menor de morrer após um AVC. Isto ilustra as diferenças marcantes nas taxas de sobrevivência após um AVC, que dependem de importantes factores sociais de saúde. No estudo baseado em registos, foram analisados dados de 6901 doentes com AVC em Gotemburgo, na Suécia, entre novembro de 2014 e dezembro de 2019, para investigar a influência dos fatores de DSSO no risco de mortalidade após o AVC [4]. O estudo centrou-se em quatro factores SDoH: Vizinhança, país de nascimento, educação e rendimento. Para além de encontrar uma associação significativa entre o rendimento, o nível de educação e o risco de mortalidade pós-AVC, o estudo revelou uma tendência preocupante no que diz respeito ao impacto cumulativo dos factores de DHOS. Os doentes com um fator de risco de morte desfavorável tinham um risco de morte 18% mais elevado do que os doentes sem factores de risco de morte desfavoráveis. Nos doentes com dois a quatro factores de risco de doença de saúde pública, este risco aumentou para 24%.
O estudo também encontrou uma associação entre um risco aumentado de morte e factores de risco adicionais, tais como inatividade física, diabetes, abuso de álcool e fibrilhação auricular. Ao analisar as caraterísticas dos doentes na coorte do estudo, as principais conclusões foram as diferenças específicas entre os sexos e os possíveis efeitos dos factores de risco. A proporção de doentes do sexo feminino aumentou com o número de factores SDoH desfavoráveis; 41% do grupo sem factores SDoH desfavoráveis eram do sexo feminino, enquanto 59% do grupo com dois a quatro factores SDoH desfavoráveis eram do sexo feminino. Além disso, o tabagismo, atual ou no último ano, foi mais prevalente no grupo com dois a quatro factores desfavoráveis de DSSH do que no grupo sem factores de DSSH (19% versus 12%).
Congresso: Conferência da Organização Europeia do AVC (ESOC)
Literatura:
- Polypill e risikometer para prevenir o AVC e o défice cognitivo nos cuidados de saúde primários – resultados finais do estudo-piloto de promoção. Apresentado na Conferência da Organização Europeia do AVC; 15 de maio de 2024; Basileia, Suíça.
- Momento da redução da PA para mitigar a expansão do hematoma na hemorragia intracerebral: análise agrupada IPD de 4 ensaios interactivos. Apresentado na Conferência da Organização Europeia do AVC; 16 de maio de 2024; Basileia, Suíça.
- Percondicionamento isquémico remoto em doentes com AVC isquémico agudo na Catalunha: projeto remote-cat. Apresentado na Conferência da Organização Europeia do AVC; 17 de maio de 2024; Basileia, Suíça.
- Um estudo baseado em registos sobre as associações entre a mortalidade por AVC e os factores de risco, incluindo os determinantes sociais da saúde. Apresentado na Conferência da Organização Europeia do AVC; 15 de maio de 2024; Basileia, Suíça.
InFo NEUROLOGY & PSYCHIATRY 2024; 22(4): 18-19 (publicado em 26.8.24, antes da impressão)
