A obesidade está a aumentar em todo o mundo e é um dos maiores desafios de saúde pública do nosso tempo. Para além das mudanças alimentares e do exercício, os agonistas GLP-1 são uma nova ferramenta no repertório da terapia individualizada da obesidade. Novos dados de estudo mostram que o controlo permanente do peso pode ser alcançado através da terapia de combinação multimodal.
De acordo com projecções, cerca de 20% da população mundial será obesa até 2025, diz a PD Dra. Katharina Timper, chefe do Grupo de Investigação da Obesidade, médica sénior e chefe da Clínica de Obesidade do Hospital Universitário de Basileia [1]. “A obesidade é uma doença plurifactorial”, diz o Dr. Timper. Assume-se que está envolvida uma complexa interacção de factores genéticos, epigenéticos e adquiridos. O problema tem uma dimensão psicossocial muito complexa. Por exemplo, as pessoas com excesso de peso são frequentemente confrontadas com estigmatização (“preguiçosas”, “sem instrução”, “indisciplinadas”), o que por um lado afecta negativamente o bem-estar psicológico das pessoas afectadas e contribui para a perpetuação de comportamentos alimentares desordenados, e por outro lado pode resultar numa perda de confiança nas instalações de saúde. Tudo isto pode conduzir a um círculo vicioso auto-reforçador, de acordo com um artigo sobre este tema publicado no ano passado na Lancet [2]. Neste contexto, o orador sublinha que uma atitude apreciativa, empática e não estigmatizante em relação ao doente com obesidade é central.
Reconhecer a obesidade como uma doença que requer tratamento
De acordo com a OMS, a obesidade (caixa) é uma doença crónica causada por um aumento patológico da gordura corporal. O excesso de peso e a obesidade são factores de risco significativos para uma série de doenças crónicas e potencialmente fatais, tais como diabetes, doenças cardiovasculares, doenças hepáticas e cancro [3]. Além disso, os obesos pertencem ao grupo das pessoas particularmente em risco de desenvolver uma doença covida com um curso severo, de acordo com a “Allianz Adipositas Schweiz” (Aliança Suíça contra a Obesidade) – uma associação recentemente criada com o objectivo de reunir e coordenar recursos na luta contra esta doença generalizada [4]. As análises actuais mostram que cerca de um em cada três adultos na Suíça tem excesso de peso e um em cada dez é obeso [5]. Trata-se de um problema complexo e multifactorial e, tendo em conta o aumento observado na prevalência, há necessidade de acção. Para além das medidas de prevenção, são necessários programas multidisciplinares para tratar a obesidade. Estes são oferecidos e coordenados, em particular, por centros especializados. “Procure ajuda para os seus pacientes, encaminhe-os para nós”, apela o chefe da consulta sobre obesidade no Hospital Universitário de Basileia. “Iniciamos a terapia em estreita cooperação consigo”. As mudanças de estilo de vida multimodais são um elemento central do tratamento da obesidade. Para este fim, o Departamento de Endocrinologia, Diabetologia e Metabolismo trabalha em conjunto com especialistas das áreas de aconselhamento nutricional, psicossomática e medicina desportiva e elabora um programa terapêutico adaptado individualmente. Uma grande proporção de pacientes obesos pode beneficiar de tal tratamento multimodal; em pacientes obesos graves, a opção de cirurgia bariátrica pode ser considerada; um pré-requisito para a cobertura de custos pelo seguro de saúde é o IMC ≥35.
Análogos GLP-1 para apoiar a perda de peso sustentável
É verdade que o exercício e a nutrição desempenham um papel importante na redução do peso, embora em alguns casos a implementação de medidas correspondentes seja um desafio que beira o excesso e as pessoas afectadas falhem frequentemente a longo prazo devido ao efeito yoyo. São necessárias novas abordagens terapêuticas para conseguir uma redução eficaz do peso com poucos efeitos secundários e para influenciar favoravelmente processos metabólicos importantes. A melhoria do açúcar no sangue e do metabolismo das gorduras é outro objectivo de tratamento importante, juntamente com a redução do peso. Muito aconteceu recentemente no campo do tratamento da obesidade com medicamentos, e a importância dos agonistas receptores de GLP-1 tem aumentado. “Apoiar mudanças de estilo de vida com medicação usando análogos GLP-1”, é um conselho do Dr. Timper. As substâncias activas, também conhecidas como mimetistas incrementais, são modeladas no próprio peptídeo tipo glucagon (GLP) do corpo. As BPL estimulam a secreção de insulina no pâncreas de uma forma dependente do glucose-dependente e inibem a do glucose-dependente. Além disso, a GLP-1 abranda o esvaziamento gástrico, aumenta a sensação de saciedade e regula centralmente a fome voraz (Fig. 1). Os análogos GLP-1 demonstraram ser eficazes no tratamento do excesso de peso/obesidade tanto em diabéticos como em não diabéticos devido aos seus efeitos supressores do apetite. Saxenda® (liraglutido 3,0 mg), o primeiro análogo GLP-1 utilizado para perda de peso, está no mercado suíço desde Abril de 2020 e está sujeito a cobertura de seguro de saúde [6]. O produto é elegível para reembolso sob as seguintes condições: IMC ≥35 (ou ≥28 se houver doenças concomitantes relacionadas com o peso, tais como pré-diabetes ou dislipidemia), prescrição por um especialista em endocrinologia/diabetologia, acompanhando uma dieta documentada de redução calórica e aumento do exercício físico. Os custos dos medicamentos só serão transferidos pela companhia de seguros de saúde se após 4 Após 10 meses de tratamento, o peso corporal foi reduzido em pelo menos 7% e, após 10 meses, em mais 5% [7].
Liraglutide e promoção do exercício contra o efeito yoyo
Um estudo publicado no New England Journal of Medicine em 2021 mostrou que a combinação de exercício e tratamento com liraglutídeos leva a um melhor controlo de peso do que qualquer intervenção isolada [8]. 195 dos 215 participantes no estudo alcançaram uma perda de peso de pelo menos 5% após 8 semanas numa dieta de restrição calórica. Em média, foi alcançada uma redução de 12% do peso corporal. Posteriormente, os sujeitos foram divididos em 4 Os grupos foram divididos e tratados ao longo de um período de 52 dias. semanas observadas. Um grupo recebeu um programa de exercícios mais placebo, o segundo grupo monoterapia liraglutide, o terceiro grupo uma combinação de ambas as intervenções e o quarto grupo placebo. Um total de 166 participantes completaram o estudo. Depois de 1 No primeiro ano, os três braços de tratamento mostraram uma maior redução de peso em comparação com o braço placebo. A perda de peso foi significativamente maior com a estratégia de tratamento combinado do que apenas com a promoção do exercício (diferença -5,4 kg; 95% CI, -9,0 a -1,7; p=0,004). Em comparação com a monoterapia liraglutide, o tratamento combinado também se revelou superior, mas esta diferença não foi significativa (-2,7 kg; 95% CI, -6,3 a 0,8; p=0,13). No que respeita à percentagem de gordura corporal, foi observada uma redução de 3,9% no grupo combinado. pontos percentuais, cerca do dobro do grupo do exercício (-1,7 pontos percentuais; 95% CI, -3,2 a -0,2; p=0,02) e do grupo liraglútido (-1,9 pontos percentuais; 95% CI, -3,3 a -0,5; p=0,009). As melhorias em HbA1c, sensibilidade à insulina e aptidão cardiorrespiratória só foram conseguidas com a estratégia de tratamento combinado.
O semaglutido, outra substância do grupo dos análogos GLP-1, também tem sido utilizado no tratamento da diabetes tipo 2 há vários anos. Estudos têm demonstrado que o semaglutido também pode ser utilizado com sucesso para a perda de peso. Os novos dados do programa de estudo STEP sublinham isto [9,10]. Entretanto, foram apresentados pedidos à Agência Europeia de Medicamentos (EMA), bem como no Reino Unido e nos EUA para alargar a autorização de comercialização para a indicação da obesidade.
Congresso: digMedArt21
Literatura:
- Timper K: Terapia da obesidade – Estado da (He)arte. PD Dr Katharina Timper, digMedArt21, 23.06.2021
- Albury C, et al: Lancet Diabetes Endocrinol 2020.
- DGVT e DGVT-BV: Notícias da política profissional psicossocial da DGVT e DGVT-BV. Edição 6/2019 – 3 de Setembro de 2019
- Allianz Adipositas Schweiz: “Juntos contra a obesidade”, 04.03.2021
- Matthes KL, et al.: The Weight of Switzerland: A Quantitative Synthesis Study of Body Mass Index and Abdominal Circumference and Associated Cofactors in Adult Men and Women in Switzerland. Zurique/Bern: Bundesamt für Gesundheit BAG 2020.
- www.swissmedicinfo.ch
- Meienberg F: “Medicine against obesity now reimbursed by the KK”, www.ksbl.ch/blog/medikament-gegen-adipositas-neu-von-der-kk-verguetet (último acesso: 15.07.2021)
- Lundgren JR, et al. Manutenção saudável da perda de peso com exercício, liraglutide ou ambos combinados. N Engl J Med 2021; 384: 1719-1730.
- Wilding JPH, et al. para o Grupo de Estudo STEP 1: Semaglótido Uma-Semana em Adultos com Excesso de Peso ou Obesidade. NEJM, 10 de Fevereiro de 2021. DOI:10.1056/NEJMoa2032183
- Wadden TE, et al: Subcutaneous Semaglutide vs. Placebo as Adjunct to Intensive Behavioral Therapy on Body Weight in Adults With Overweight or Obesity. O PASSO 3 Ensaio Clínico Randomizado. DOI:10.1001/jama.2021.1831
- Ghazanfar H, et al: Role of Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists in the Management of Non-Alcoholic Steatohepatitis: A Clinical Review Article. Cureus 2021; 13(5): e15141.
HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(8): 18-20 (publicado 18.8.21, antes da impressão).
