Como é que a pandemia de corona afecta a gestão da doença na COPD?

O princípio básico das declarações dos peritos é que os pacientes com DPOC devem continuar a sua terapia para evitar exacerbações e assim também evitar a necessidade de uma visita ao médico ou hospitalização. Como grupo de risco para cursos severos, os portadores de COPD devem continuar a aderir a medidas de protecção.

Os doentes com DPOC, como os afectados por certas outras doenças pulmonares (por exemplo, bronquiectasias, fibrose cística ou cancro do pulmão), têm um risco acrescido de cursos COVID-19 graves [1,2]. Isto é demonstrado por dados empíricos recentes [3–5]. Um risco significativamente maior pode ser assumido para pacientes com comorbidade cardiovascular com DPOC [6–8]. Os doentes com DPOC grave e enfisema estão também em maior risco de complicações da doença COVID-19 [9].

Especialistas recomendam a continuação da terapia

De acordo com uma declaração da Sociedade Alemã de Pneumologia e Medicina Respiratória (DGP) de 27.5.2020, a terapia inalatória com base em orientações deve geralmente ser continuada na DPOC [2]. Até agora, não há provas de que a terapia com esteróides inalados tenha um efeito prognóstico desfavorável na DPOC, de acordo com a conclusão provisória do painel de peritos. A terapia anti-hipertensiva, incluindo o tratamento com inibidores da ECA ou sartans, deve também ser continuada. De acordo com os dados actuais, não há provas de que isto aumente o risco de cursos severos [10,11]. Uma publicação no New England Journal of Medicine relata mesmo provas de que a terapia com inibidores da ECA pode reduzir o risco de cursos severos [12]. Os pacientes com DPOC que fumam são fortemente aconselhados a deixar de fumar. A vacinação pneumocócica também é fortemente recomendada se isto ainda não tiver sido feito. A quarentena no ambiente doméstico não é considerada obrigatória, a menos que haja provas da doença COVID-19. As recomendações das autoridades sanitárias locais, que adaptam continuamente as suas avaliações à evolução das circunstâncias, devem ser seguidas de forma consistente. O Professor James Chalmers, especialista em doenças infecciosas da Sociedade Respiratória Europeia (ERS), aconselha, numa entrevista com a European Lung, a continuar a administrar esteróides a doentes com DPOC que sofrem de exacerbações agudas devido à COVID-19 [9]. Isto também está de acordo com a recomendação da Organização Mundial de Saúde (OMS). Até agora, não há provas de que os esteróides possam agravar o curso da doença na COVID-19 [9]. Se os sintomas piorarem, os pacientes devem consultar o seu médico assistente.

Nova explicação para o aumento do risco de cursos COVID-19 severos

De acordo com os resultados publicados no European Respiratory Journal 2020, os fumadores e doentes com doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) exprimem mais do receptor ACE2 nas suas vias respiratórias, através do qual os vírus corona da SRA entram nas células [13]. Consequentemente, a susceptibilidade a cursos severos não se deve apenas aos pulmões pré-danosos, como foi anteriormente assumido. Os pneumologistas da Universidade de British Columbia e St. Paul’s Hospital examinaram a expressão da enzima conversora de angiotensina 2 (ACE2) em células retiradas por broncoscopia das vias respiratórias de pacientes com DPOC. Conseguiram mostrar que as células das vias respiratórias dos doentes com DPOC expressaram mais ACE2 em comparação com os controlos saudáveis. Esta expressão era particularmente elevada entre os fumadores com COPD. De acordo com a equipa de investigação, estas pessoas são duplamente vulneráveis e devem aderir consistentemente a medidas de protecção como o “distanciamento social” [13].

Resumo

Os doentes com DPOC têm um risco acrescido de COVID19 grave e devem evitar, tanto quanto possível, situações com um risco acrescido de infecção e observar medidas de protecção adequadas [2].
A fim de evitar a hospitalização e as visitas ao médico, um bom controlo dos sintomas é particularmente importante nos tempos da coroa [2].
Os peritos recomendam a continuação da terapia inalatória de acordo com as directrizes. De acordo com os dados actuais, não há indicações de um efeito prognóstico desfavorável [2].
Os pacientes COPD com COVID-19 e exacerbações agudas podem tomar esteróides. Até agora, não há provas de que os esteróides piorem o curso da doença na COVID-19 [9].

Literatura:

Ärzte im Netz GmbH, lungenaerzte-im-netz.de, último acesso 18.06.2020
Sociedade Alemã de Pneumologia (DGP): Declaração: Avaliação do risco em doentes com doenças respiratórias e pulmonares crónicas no contexto da pandemia da SRA-CoV-2. https://pneumologie.de, última chamada 18.06.2020
Zhao Q, et al. O impacto da COPD e da história do tabagismo na severidade do Covid-19: Uma revisão sistémica e uma meta-análise. J Med Virol 2020, No prelo.
Alqahtani JS, et al: Prevalência, Gravidade e Mortalidade associadas à DPOC e ao Fumo em doentes com COVID-19: Uma Revisão Sistemática Rápida e Meta-Análise. PLoS One 2020; 15(5):e0233147.
Lippi G, Henry BM: doença pulmonar obstrutiva crónica está associada à doença coronavírus grave de 2019 (COVID-19). Respir Med 2020; 167: 105941.
Guan WJ, et al: Comorbidade e o seu impacto em 1590 doentes com Covid-19 na China: Uma Análise Nacional. Eur Respir J 2020, No prelo.
Chen T, et al: Clinical characteristics of 113 dead patients with coronavirus disease 2019: estudo retrospectivo. BMJ 2020; 368:m1091.
Wu C, et al: Factores de risco associados à síndrome de angústia respiratória aguda e morte em doentes com doença de Coronavirus 2019 Pneumonia em Wuhan, China. JAMA Medicina Interna 2020, No prelo
Fundação Europeia do Pulmão: Entrevista com o Professor James Chalmers, especialista em doenças infecciosas da Sociedade Respiratória Europeia (ERS), www.europeanlung.org/de/qa-covid-19, última vez que se acedeu a 18.06.2020
Zhang P, et al: Association of Inpatient Use of Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin II Receptor Blockers with Mortality Among Patients With Hypertension Hospitali-zed With COVID-19. Circ Res 2020, No prelo.
Li J, et al: Association of Renin-Angiotensin System Inhibitors With Severity or Risk of Death in Patients With Hypertension Hospitalized for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Infection in Wuhan, China. JAMA Cardiol 2020, No prelo.
Mehra MR, et al: Cardiovascular Disease, Drug Therapy, and Mortality in Covid-19. N Engl J Med. 2020, In press.
Leung JM, et al: Expressão ACE-2 na Epitélio das Pequenas Vias Aéreas de Fumadores e Pacientes com DPOC: Implicações para COVID-19. Revista Respiratória Europeia 2020; DOI: 10.1183/13993003.00688-2020.