Os cuidados de medicina desportiva para crianças competitivas activas são uma arte em si e é importante ter um bom conhecimento de várias especificidades desta população. Hoje em dia, a formação de preparação para a competição é iniciada muito cedo, onde as crianças treinam sistematicamente e várias vezes por semana. Basta olhar para as fotografias dos jovens ginastas artísticos que estão prontos para os Jogos Olímpicos enquanto ainda em idade escolar, o que leva oito a dez anos de preparação!
Pediatria para os adolescentes, ginecologia para as mulheres, geriatria para os idosos, e medicina desportiva para as senhoras e senhores jovens e mais velhos activos. Isto é mais ou menos como se poderia imaginar a procura na prática dos cuidados primários, onde esta variedade de pessoas está a aparecer.
Mas antes, é mais fácil ter um jovem atleta com o seu problema específico à sua frente e tomar conta dele do que escrever sobre ele! Apesar de não haver (quase) uma especificidade de género significativa nos adolescentes, pelo menos até à puberdade, faz diferença se se trata de uma criança pequena, uma criança em idade pré-escolar, uma criança em idade escolar ou uma criança pré-púbica – para não mencionar os problemas não incomuns dos pais ou de outros adultos prestadores de cuidados (sucesso por procuração). Além disso, deve ser tido em conta que com uma idade de, por exemplo, doze anos, uma maturidade biológica entre 9,5 e 14,5 anos pode ser observável. Isto significa que uma generalização faz algum sentido?
Em seguida, queremos destacar brevemente duas áreas: Primeiro, é necessário esclarecer questões específicas relacionadas com a formação e depois discutir os problemas relacionados com o uso excessivo e o trauma.
Formação de força para crianças?
Durante muito tempo, o treino de força foi desaprovado entre os jovens. A razão dada foi o medo de danificar as delicadas placas de crescimento e o sistema músculo-esquelético em crescimento, que é mais elástico mas menos resistente à pressão e à flexão – mas também o argumento de que com baixos níveis hormonais anabólicos (especialmente a testosterona) esta forma de exercício é ineficaz. É de facto verdade que até à idade de dez/eleven, os níveis de testosterona são baixos em ambos os sexos e, portanto, a impressão anabólica permanece fraca. No entanto, o treino de força é muito mais do que apenas promover a hipertrofia das fibras musculares; nesta idade, trata-se antes de uma melhoria “neurológica” na estimulação de uma percentagem cada vez maior de fibras musculares, uma capacidade optimizada de coordenação intra e intermuscular.
Além disso, a resistência à resistência também é melhorada desta forma. Subir árvores ou fazer uma inclinação nas barras paralelas com um balanço ascendente – ambos são exercícios em que o seu próprio peso corporal tem de ser posto em movimento. No entanto, não só treinam esta característica, mas também o sentido de equilíbrio, capacidade de coordenação e mobilidade. O presumivelmente frágil sistema músculo-esquelético passivo beneficia destes estímulos, que desencadeiam adaptações biopositivas no osso. E uma vez que os músculos dificilmente podem ser sobrecarregados durante o treino de força graças aos mecanismos de controlo, também dificilmente existe qualquer perigo deste lado. Há estudos que comparam as taxas de lesões de treino e competição, e o treino de força com 0,012 e o levantamento de peso com 0,013 (casos por 100 horas) sai muito melhor do que o atletismo ou o futebol (0,03 e 0,14 respectivamente). No entanto, esta inofensividade geral só é dada se a formação for feita de forma profissional.
Formação aeróbica e anaeróbica
Na área do treino anaeróbico (antiga resistência), a capacidade metabólica específica é também limitada no adolescente em comparação com o adulto. Muito provavelmente, isto deve-se à menor actividade das enzimas glicolíticas nas crianças, especialmente a fosfofructoquinase. Como resultado, a eliminação do lactato e, portanto, também a capacidade de recuperação é reduzida na criança em comparação com a do adulto. No entanto, esta importante característica pode também ser treinada de forma moderada.
Em termos de exercício de resistência aeróbica, as crianças e adolescentes são excelentes de um ponto de vista cardiopulmonar e também do ponto de vista metabólico . Assim, a tese da incompletude do coração da criança e da limitação funcional do organismo da criança naquele momento é insustentável. No entanto, gostaria de salientar que devido a uma inclinação mais acentuada do ritmo cardíaco nos adolescentes e ao ritmo cardíaco máximo mais elevado, algumas características especiais têm de ser consideradas quando se usa o pulso como parâmetro de exercício.
Osteonecrose asséptica
No campo ortopédico-traumatológico, há dois pontos que eu gostaria de discutir brevemente neste quadro.
O primeiro ponto diz respeito à osteonecrose asséptica ou mais moderna: a osteocondrose de crescimento, representada principalmente pela doença de Osgood-Schlatter e a doença de Sever (Fig. 1) .
Estas condições são desordens de ossificação de charondral com uma causa que ainda não é totalmente conhecida. Os factores mecânicos desempenham provavelmente um papel significativo, tais como forças de tracção dos tendões ligados às apófises, forças compressivas na própria placa de crescimento ou forças de corte na placa de crescimento epifisária. A hiperactividade desportiva é um factor favorável, mas o mesmo se aplica ao ambiente onde este desporto intenso é praticado: superfícies duras, relva artificial, calçado desportivo com bloqueio de rotação (tachas, pregos). O diagnóstico destas duas osteocondroses mais comuns é clínico (dor de pressão, distensão da tuberosidade tibial em Osgood-Schlatter), as radiografias são dificilmente necessárias. No caso da doença de Sever, a objectificação tem lugar com o tomograma de ressonância magnética. Em ambas as situações, os músculos fixos são geralmente claramente “encurtados” (quadríceps, tríceps surae).
O tratamento é geralmente conservador, consistindo em repouso essencial, modulação do exercício, alongamento dos músculos envolvidos, fisioterapia local e amortecimento da sola para o músculo cortado.
A doença de Osgood-Schlatter, de longe a osteocondrose mais comum, encontra-se em rapazes de cerca de 13 anos de idade e menos frequentemente em raparigas ligeiramente mais jovens. A doença de Sever ocorre mais cedo, em crianças com cerca de 9-10 anos de idade.
Avulsões de Bony
O segundo ponto envolve avulsões ósseas, geralmente no local de inserção de um músculo, o que frequentemente leva a confusão com estirpes musculares mais benignas. Ao contrário das osteocondroses, cujo início é gradual, estas avulsões apofisárias ou fracturas de avulsão são eventos agudos. Encontram-se no local de fixação dos músculos mais fortes, geralmente de dupla articulação, especialmente da extremidade inferior (espinha iliaca ant.-superior: M. sartorius/Spina illiaca ant.-inferior: M. rectus femoris/Tuber ischiadicum: Hamstrings (Flektoren)/Trochanter minor: M. iliopsoas/Tuberositas tibiae: Tendão de Patellar → não confundir com M. Osgood-Schlatter). Esta lesão ocorre porque o osso é o elemento mais fraco da unidade músculo-tendão-ósseo funcional em certas fases.
Como se pode ver na figura 2 , o núcleo ósseo rasgado também continua a crescer. Portanto, é muito importante criar uma redução estável numa fase inicial, cirurgicamente se necessário, em situações que só podem ser correctamente diagnosticadas com técnicas de imagem.
No desporto, incluindo o desporto de competição, as crianças desenvolvem muitas aptidões e capacidades importantes através do movimento. O corpo estimulado é o ponto de partida para novas experiências. O movimento e a experiência são, por sua vez, a base para o desenvolvimento das capacidades intelectuais. Assim, favorecer o desporto entre os jovens é quase um dever!
PRÁTICA DO GP 2014; 9(8): 6-7
