A decisão de vacinar é tomada cedo – frequentemente antes mesmo de nós, médicos de família e pediatras, termos uma função na família. É importante que uma atitude positiva em relação à vacinação já seja transmitida nos preparativos para o nascimento. O ginecologista também pode contribuir para uma decisão positiva de vacinação, tal como uma consulta pré-natal. No caso dos pais que criticam a vacinação, devemos perguntar de onde vem a sua informação para que possamos fornecer contra-argumentos direccionados e assim proporcionar educação. Precisamos de conhecer o ambiente paramédico para saber quem tem que posição nos cuidados de saúde de
criança e família. Temos de aceitar que o grupo de pares parental pode desempenhar um papel significativo na decisão de vacinação. A vacinação está frequentemente associada a medos. Não se deve fechar os olhos aqui, mas sim discutir e dissipar os medos. Por vezes pode ser organizado um início posterior da vacinação ou uma vacinação parcial. A vacinação pode ser associada ao desconforto. A não-vacinação deve ter também uma consequência.
Mais uma vez vê uma mãe com o seu filho de um mês de idade na sua consulta. A conversa é agradável, o exame mostra uma criança saudável, normalmente desenvolvida, que já está a mostrar os primeiros sinais de um sorriso propositado. É claro que, depois, fala sobre a vacinação que gostaria de ter daqui a um mês. De repente, a atmosfera na sala muda. A expressão facial da mãe assume características desdenhosas, a sua respiração acelera, as veias do pescoço começam a pulsar. Por fim, rebenta da mãe: “O meu filho não será vacinado. Todo o veneno que lhe queira dar – e tudo por causa de doenças que já não existem ou não são más porque podem ser tratadas homeopaticamente. É tudo uma questão de dinheiro para as multinacionais farmacêuticas”.
Como deve reagir agora?
Uma variante é dizer à mãe que tudo isto é um disparate e que ela é uma má mãe que está a expor inutilmente o seu filho ao perigo. É anti-social porque não quer parar o ciclo patogénico destas doenças perigosas. O seu contra-ataque culminou na declaração de que a família teria de encontrar um novo médico de família se recusasse a vacinação. Talvez a mãe faça exactamente isso, talvez ceda à sua pressão e tenha relutantemente a criança vacinada. No entanto, é questionável se este é um bom pré-requisito para a continuação dos cuidados da criança e da sua família.
Outra possibilidade é que considere como é que a mãe chegou à sua decisão. Naturalmente, todos os pais querem o melhor para os seus filhos. É certamente errado desqualificar esta mãe como uma má mãe. De alguma forma, ela chegou à sua decisão.
E o pai?
Curiosamente, a decisão de vacinar é muitas vezes uma decisão maternal. A mãe decide o que é bom para a criança. Assim, uma primeira pergunta seria o que pensa o pai da criança sobre a vacinação.
Ele concorda? Será que ele confia simplesmente na sua esposa? Talvez a informação de ambos os cônjuges também se baseie nas mesmas fontes. No entanto, pontos de vista diferentes são certamente um bom ponto de partida para futuras discussões. Por vezes, as avós também desempenham um papel essencial.
Onde é que os pais obtêm a sua informação?
A decisão da mãe (ou dos pais) é baseada em informações de certas fontes (Tab. 1) . Que fontes são concebíveis?
O primeiro curso para a decisão de vacinação é definido muito cedo. Mesmo durante a preparação do parto, a vacinação é discutida. Enquanto o ginecologista é mais o “técnico” que deve garantir um parto o mais seguro possível, o preparador do parto cuida dos receios e preocupações dos futuros pais. As decisões de vacinação são aí “pré-agendadas”. Portanto, por vezes faz sentido ter uma conversa esclarecedora com a preparação do parto em tempo útil.
A Internet é um hodgepodge de informação não ponderada. Se se deparar com sítios como www.impfentscheid.ch (anteriormente Aegis), pense duas vezes em mandar vacinar o seu filho. Não se pode esperar que os pais avaliem as fontes na Internet quanto à sua relevância e exactidão. Se, como médico, souber de onde vem a informação dos pais, pode tomar medidas muito mais direccionadas. Infelizmente, os sítios positivos para a vacinação são listados de forma menos proeminente nas listas de pesquisa, o que talvez esteja relacionado com o facto de que para os pais vacinadores, a vacinação não é uma questão tão central – eles simplesmente vacinam porque há poucas dúvidas. Também não há nenhum grupo de “pais vacinadores” que se apresentaria na Internet.
Vale a pena dar palestras sobre questões de vacinação? Pela minha experiência, as pessoas costumam vir a tais eventos para terem as suas opiniões confirmadas. Raramente vi uma tal palestra levar a uma mudança de opinião.
Outra opção seria a consulta pré-natal. Uma conversa precoce com os pais durante a gravidez poderia ajudar a definir um certo curso para o futuro. Os receios e preocupações dos pais poderiam ser discutidos, as questões de saúde, educação, mas também a vacinação poderia ser abordada numa atmosfera informal. Por vezes é necessário plantar uma semente muito antes da colheita, para que esta possa crescer e florescer.
O que pensam os amigos e conhecidos?
Em que ambiente social é que os pais se movem? Qualquer pessoa que de repente tenha de assumir a responsabilidade por uma criança fica feliz por poder falar com pessoas que já têm experiência. A vacinação é um tópico que surge frequentemente nos grupos de pares dos pais. Se a atitude dos líderes de opinião nestes grupos de pares for negativa, é de esperar que os pais da criança também se oponham à vacinação. Como médico, não é fácil dissuadir os pais da opinião dos líderes de opinião. Neste sentido, o primeiro passo seria procurar o diálogo com os decisores, embora isto seja geralmente difícil. Os líderes de opinião estão relutantes em mudar uma opinião que formaram, pois isso comprometeria a sua posição de liderança no grupo.
Por vezes é excitante percorrer as relações entre os diferentes pais que visitam a minha clínica com os seus filhos. Quem vem com quem? Quem cuida dos filhos de quem? Quem é que eu vejo juntos na rua? Tais observações ajudam-me a compreender porque é que as pessoas tomam uma decisão.
“Eu conheço alguém com danos de vacinas”.
Conhecer alguém com danos de vacinas é um “argumento de morte” em qualquer grupo. O horror ganha um rosto, todos os outros argumentos tornam-se inválidos. Quem poderá ainda fazer perguntas e duvidar da correcção numa situação destas? Isso significaria infligir ainda mais sofrimento àqueles que estão a sofrer por não acreditarem neles.
Mas esta é precisamente a sua tarefa. Como médicos, estamos habituados não só a deixar as coisas no espaço, mas também a questioná-las e a tirar conclusões. Não poderia ser uma perturbação metabólica não detectada? É difícil ensinar aos doentes que a coincidência não significa causalidade. Pergunte e logo verá que normalmente não há muito por detrás destas declarações. No final, resume-se geralmente a informação em segunda, terceira ou quarta mão, ou é uma informação tão vaga que qualquer coisa, desde uma infecção a um acidente, pode ser a causa. Tente desvendar estes “fantasmas”.
Quem mais está envolvido no cuidado da criança?
Muitas vezes nós médicos temos a impressão de que somos as únicas pessoas importantes no ambiente médico e paramédico da família. Temos de aprender a aceitar que muitas vezes somos apenas uma parte do “sistema de saúde familiar”. Há o homeopata da família, o osteopata, o curandeiro espiritual e muitos mais que também têm uma opinião sobre a vacinação. É evidente que as declarações das várias pessoas dificilmente podem ser reconciliadas. Faça a pergunta sobre terapeutas co-tratantes e já sabe muito mais.
Porque é que a vacinação é assustadora?
Os pais têm muitas vezes medo de vacinações. Às vezes é o medo da vacina, às vezes de efeitos secundários, às vezes são histórias sobre complicações de vacinas que estão a flutuar por aí. Estes receios são importantes para os pais e merecem ser abordados e discutidos. Por vezes a solução é simples, outras vezes difícil. O facto é que os medos estão lá e precisam de ser reduzidos.
A não-vacinação deve ter consequências
Os pais que vacinam os seus filhos aceitam inconvenientes como por vezes febre após a vacinação, aumento do choro ou uma perna inchada. Fazem-no para os seus próprios filhos, mas também para todas as outras pessoas. Os pais que não vacinam quase não tiveram de enfrentar quaisquer consequências até agora. Com a exclusão das crianças sem protecção em caso de sarampo nas escolas, esta situação mudou em alguns cantões. Os pais precisam de considerar se querem ou não suportar este inconveniente. Alguns pais finalmente optaram pela vacinação MMR.
Vacinação parcial ou data de vacinação posterior?
Todos os médicos devem considerar se devem insistir no esquema de vacinação suíço ou dar aos pais a opção de vacinarem menos ou mais tarde. Não há uma resposta clara a esta pergunta. Por vezes faz mais sentido que uma criança seja vacinada contra o tétano e a poliomielite aos dois anos de idade, quando a alternativa seria não vacinar.
Os pequenos e grandes erros
“Se se lesionar, é vacinado contra o tétano de qualquer forma” ou “O último caso de poliomielite na Suíça foi causado pela vacinação” ou “O tétano pode ser curado homeopaticamente” – todos nós ouvimos argumentos como estes e outros na prática repetidamente. É evidente que os pais não compreendem suficientemente o complexo contexto da razão pela qual uma simples vacinação contra o tétano já não é suficiente no caso de uma lesão. Que os pais não façam distinção entre vacinas vivas e mortas também é lógico. A afirmação de que o homeopata pode curar o tétano sempre me tenta a fazer a pergunta provocadora: em quantos casos foi bem sucedido?
PRÁTICA DO GP 2016; 11(6): 12-14
