A actual situação dinâmica em torno da nova pandemia de SRA-CoV-2 e COVID-19 suscita questões. Para os trabalhadores da saúde em particular, é essencial dispor de informação actualizada sobre medidas de protecção e higiene a fim de minimizar o risco de infecção durante a actual crise da coroa, que já constitui um grande desafio na prática clínica. O Prof. Dr. med. Philip Tarr, especialista em infectologia do Hospital Cantonal de Baselland, respondeu às perguntas da audiência numa vídeo-conferência.
O infectologista salientou que as respostas às perguntas se baseiam no estado actual dos conhecimentos e que ainda existem muitas incertezas porque a situação dos dados é pequena e o vírus é novo. “Extrapolamos muito da SARS, MERS, gripe, etc.”. O perito também se refere aos regulamentos continuamente actualizados da FOPH, que constituem uma base importante e são também aplicados no Hospital Cantonal de Baselland. Segue-se um resumo compacto da palestra interactiva de peritos baseada na Web como parte de uma edição especial da WebUp em 26 de Março de 2020.
As perguntas e respostas mais importantes sobre como lidar com o coronavírus
Quais são as medidas de higiene mais importantes?
A desinfecção das mãos é uma medida de higiene muito importante e deve ter-se o cuidado de não tocar no rosto, se possível.
O que deve ser desinfectado no consultório do GP?
É bastante razoável desinfectar as seguintes superfícies nas salas de tratamento após o contacto com o paciente: Mesa, cadeira, sofá de exame, clínicas de portas, interruptor de luz. No entanto, a desinfecção ambiental em grande escala, os fatos Ebola/astronautas, as capotas de cabeça não são tão úteis. As exposições perigosas são quando os vírus são inalados ou quando os vírus passam das mãos para o rosto. “Os poucos vírus que tem no ambiente não são muito importantes”, diz o infectologista. O Prof. Tarr também não considera a desinfecção constante do chão na prática como necessária, uma vez que o vírus morre dentro de poucas horas.
Pode ser infectado por vírus presentes em superfícies (por exemplo, em jornais, embalagens, dinheiro, etc.)?
Embora seja sabido que os coronavírus sobrevivem durante várias horas em superfícies, apenas um pequeno número de vírus está envolvido. Na sua opinião, não há risco de infecção, mas apenas através do contacto com secreções, em que se inala vários milhões de vírus (por exemplo, se se tiver um contacto próximo com uma pessoa infectada sem uma máscara).
Que regras devem ser seguidas relativamente ao distanciamento social?
Deve ter-se o cuidado de assegurar que a distância é de pelo menos 180 cm. Isto também se aplica na sala de espera , na sala de reuniões, na recepção (possivelmente instalar um ecrã de plexiglass). Manter os doentes com suspeita de sintomas afastados das práticas (enviá-los para centros de esclarecimento). Não realize reuniões desnecessárias, em vez disso mude para videoconferência. Se possível, ficar no escritório em casa. Escolas fechadas, restaurantes fechados, quarentena, se necessário. A literatura mostra que as intervenções combinadas são significativamente mais eficazes do que as medidas isoladas.
Como médico de família, tem a opção de fazer a triagem de pacientes com sintomas suspeitos?
No cantão de Baselland, os médicos de clínica geral podem enviar pacientes com suspeita de sintomas directamente para centros de diagnóstico.
O que se sabe sobre a eficácia da protecção de máscara na prática clínica?
Uma máscara cirúrgica é suficiente na prática clínica diária e deve ser usada para todos os contactos dos pacientes (mesmo que não tenha sido feita qualquer menção a sintomas de constipação no registo). Antes de colocar a máscara, desinfectar as mãos. O uso de uma máscara FFP2 só é necessário para tarefas geradoras de aerossóis. Não é necessário usar sempre a máscara FFP2 e sobre aventais. É sabido que as máscaras cirúrgicas são igualmente eficazes contra a gripe, H1N1 e SRA na prática clínica. Os FFP2 (mais protecção facial, aventais) só são úteis para actividades geradoras de aerossóis. “Ainda há muito poucos dados para o novo coronavírus, mas assumimos que uma máscara cirúrgica é tão eficaz como o FFP2”, acrescenta o Prof Tarr.
Qual é o actual regulamento relativo às pessoas de contacto dos casos confirmados?
Deve-se procurar sistematicamente essas pessoas e enviá-las para a auto-quarentena durante 10 dias (critérios para “contactos de risco” = interior, pelo menos 15 minutos, menos de 180 cm, sem máscara). Excepção: os trabalhadores da saúde podem/ devem trabalhar sob a aplicação das medidas de protecção e higiene, caso contrário o sistema de saúde entra em colapso. Minimizar os procedimentos geradores de aerossóis: intubação precoce em vez de ventilação não invasiva. No Hospital Cantonal de Baselland, a inalação húmida já não é efectuada actualmente, por exemplo, para doentes com asma ou DPOC. Em vez disso, em consulta com os pneumologistas, o Impramol é administrado através de aerossol de dose calibrada e de uma câmara a montante.
Quais são os critérios para a realização de um teste?
Segundo o Prof. Tarr, apenas pessoas sintomáticas devem ser testadas; testes em pessoas assintomáticas não fazem sentido na situação actual. Isto também se aplica aos trabalhadores da saúde. Por um lado, um resultado negativo tem um fraco valor preditivo e, por outro, os testes são actualmente um bem escasso. “Na prática, não é actualmente viável testar pessoas assintomáticas a cada 48 horas”, explica o perito. Para testes em pragas sintomáticas, um resultado negativo é considerado válido no Hospital Cantonal de Baselland se a duração do sintoma tiver sido de pelo menos 72 horas antes. Isto é importante para não perder nenhum vírus, explica o Prof. Tarr.
Quão fiáveis são os resultados dos testes quando realizados correctamente?
Ele recomenda esfregaços nasofaríngeos, que são mais sensíveis que os esfregaços de garganta, e estes últimos causam frequentemente náuseas. Relativamente à execução técnica dos esfregaços da nasofaringe, é importante permanecer pelo menos 15 segundos na parede posterior da nasofaringe, até ao regresso, e rodar ligeiramente os esfregaços. No que diz respeito à sensibilidade, quase não existem ainda dados; supõe-se simplesmente que os resultados verdadeiros positivos são exactos.
Durante quanto tempo é que uma mancha permanece positiva numa pessoa infectada?
Em média, um esfregaço permanece positivo durante cerca de 20-22 dias, em casos extremos até 37 dias. Mas em cursos suaves, o número de vírus nos esfregaços diminui significativamente dentro de uma semana após o início dos sintomas, e assim presumivelmente também a contagiosidade. As excepções são pessoas com um curso severo que vêm para a unidade de cuidados intensivos com problemas respiratórios, pneumonia, etc.. Nestes casos, o número de vírus pode aumentar ainda mais durante o curso da doença. O que sabemos da gripe, por exemplo, é que quando alguém está clinicamente melhor, o número de vírus na nasofaringe diminui.
Será que o coronavírus só representa realmente um risco de morte para os idosos e doentes crónicos?
Critérios em que as condições em que se pertence a um grupo de risco são especificadas pela FOPH, por um lado, e, por outro lado, há também avaliações por várias sociedades profissionais. Esta informação é fiável e é considerada uma regra geral. Mas, por vezes, é necessário analisá-lo caso a caso. Há casos raros de doentes jovens sem doenças anteriores que precisam de ser tratados na unidade de cuidados intensivos. Nestes casos, as hipóteses de sobrevivência tendem a ser melhores, mas mesmo nestes casos é necessária uma duração relativamente longa da ventilação.
Porque é que a protecção do rebanho não é uma estratégia apropriada no que diz respeito ao coronavírus?
Por um lado, o risco de sintomas graves em pessoas infectadas de grupos de risco é demasiado elevado e, por outro lado, a capacidade do sistema de saúde é limitada.
Quais são os critérios para a desisolação após a doença de coronavírus?
No Hospital Cantonal de Baselland, os critérios actuais da FOPH são utilizados para a desisolação: início dos sintomas há pelo menos 10 dias e a pessoa afectada tem estado assintomática há pelo menos 48 horas. A difamação negativa não é um critério de desisolamento, o que também tem a ver com o facto de haver um número limitado de testes disponíveis.
Quais são os critérios para a desisolação após um contacto próximo com uma pessoa infectada pelo coronavírus?
No caso de pessoas em quarentena devido a contacto próximo com uma pessoa infectada (critério para contacto próximo: pelo menos 15 minutos, menos de 2 m, sem máscara), o Hospital Cantonal de Baselland consulta especialistas em doenças infecciosas. Actualmente, a duração de uma quarentena é de 10 dias, de acordo com a directiva da FOPH. O Prof. recomenda seguir as recomendações da FOPH. Em casos individuais, o período de incubação pode ser de até 14 dias. “Se as pessoas saírem de quarentena após 10 dias, devem ainda assim ter cuidado”, acrescenta o Prof. Isto significa que as pessoas afectadas devem ainda ter em conta a higiene e outras medidas de precaução.
Que medidas são necessárias para as pessoas que trabalham no sector da saúde que tiveram o coronavírus antes de regressarem ao trabalho?
Os regulamentos da FOPH aplicam-se no Hospital Cantonal de Baselland. É muito importante que a pessoa em questão observe as medidas de higiene e precaução depois de regressar ao trabalho diário, por exemplo, usando uma máscara e desinfectando regularmente as suas mãos.
Quanto tempo dura a imunidade após a superação da doença coronavírus e quando estarão disponíveis os testes de anticorpos?
Presume-se actualmente que se está imune durante pelo menos alguns meses após a superação da COVID19. Quase não existem ainda dados empíricos sobre isto, de modo que não se sabe se ainda se está protegido na próxima estação de Inverno, por exemplo, ou não. É possível que o novo coronavírus seja endémico, ou seja, que não desapareça simplesmente, como é o caso de certos outros vírus. Os testes de anticorpos estarão disponíveis muito em breve; no Hospital Cantonal de Baselland, presume-se actualmente que este já será o caso na próxima semana ou na semana seguinte (estado da informação: 26.3.2020). Os testes de anticorpos são adequados para identificar pessoas que são imunes ao coronavírus, diz o perito.
Quando é útil usar medicação antipirética?
O Prof. Tarr aconselha contra a sua utilização rotineira. Os medicamentos que reduzem a febre são úteis se a condição geral ou o estado subjectivo de saúde se deteriorar ou a febre aumentar acentuadamente num curto espaço de tempo. O paracetamol pode ser utilizado como medicamento de primeira escolha, e o metamizol (por exemplo, Novalgin®) como segunda escolha. De acordo com os conhecimentos actuais, o ibuprofeno não deve ser utilizado, embora os dados disponíveis a este respeito sejam bastante limitados. Relativamente à utilização de esteróides para o tratamento da pneumonia no contexto do coronavírus, o Prof. Tarr salienta que não se sabe exactamente como é que a utilização de imunossupressores afecta o curso do vírus. Isto também se aplica a outras substâncias imunossupressoras; a ponderação dos benefícios e riscos é uma questão muito complexa.
Existem critérios vinculativos relativamente à reanimação?
No Hospital Cantonal de Baselland, são aplicadas as directrizes da Academia Suíça das Ciências.
O que se sabe sobre os efeitos a longo prazo da ventilação mecânica?
Pouco se sabe sobre isto neste momento, eles estão actualmente concentrados em oferecer medidas que salvam vidas aos pacientes hospitalizados e ficam felizes se sobreviverem. “Neste momento estamos em modo de crise e temos de ver que podemos lidar com os números de casos”, diz o infectologista.
Existe uma explicação para as diferentes taxas de infecção e mortalidade nos diferentes países/regiões?
Neste momento não se sabe muito sobre o assunto. As taxas de mortalidade mais elevadas em Itália em comparação com a Alemanha ou a Suíça estão provavelmente relacionadas com instalações de saúde sobrecarregadas. O facto de os números de incidência (número de novos casos por 100.000 habitantes) serem mais elevados na Suíça do que noutras regiões do mundo tem algo a ver com as regiões fronteiriças, que tradicionalmente desempenham um papel importante na economia suíça.
Fonte: Forum para a Educação Médica Continuada (FOMF): WebUp: Expertentreff Infektiologie – Talk zum Thema COVID-19. Prof. Dr. med. Philip Tarr, Kantonsspital Baselland, 26.03.2020.
