A ressuscitação cardiopulmonar (RCP) caracteriza-se por elementos típicos de uma situação de emergência: É crítico em termos de tempo, tem o potencial de causar stress e, de forma óptima, requer a formação de equipas. Usando a RCP como exemplo, o Prof. Hunziker mostra as variáveis de uma comunicação bem sucedida em estado de emergência.
“Não se pode não comunicar” com este axioma de Paul Watzlawick abriu a Professora Sabina Hunziker, Subchefe do Departamento. Médica Chefe de Psicossomática e Médica Chefe de Comunicação Médica do Hospital Universitário de Basileia, deu a sua palestra. Esta percepção é particularmente relevante nas interacções médicas quotidianas com os pacientes. A Prof. Hunziker lembra-nos na sua palestra que as pessoas em situações de comunicação médica estão frequentemente em estado de emergência, enquanto que a mesma situação do lado do remetente é frequentemente uma tarefa de rotina diária. O modelo quadripartido de comunicação de Friedemann Schulz von Thun mencionado na palestra explica claramente como podem surgir mal-entendidos entre médico e paciente na constelação acima mencionada, devido aos diferentes níveis de uma mensagem. Um factor adicional que complica a boa comunicação neste caso é a assimetria da comunicação profissional. A reciprocidade entre as duas partes é anulada e há um desequilíbrio de poder a favor do médico. Este estranho tem agora o direito, embora a um nível puramente profissional, de intervir na esfera íntima do corpo. Então, como se pode garantir neste cenário desafiante que a melhor comunicação possível pode ter lugar? “Será que uma boa comunicação ajuda realmente os doentes?”
É necessária uma abordagem sistemática para abordar estas questões com certeza. Em vez de aplicar valores empíricos em termos de técnicas de comunicação, o Prof. Hunziker recomenda uma comunicação baseada em provas com o apoio de estudos de resultados clínicos.
Comunicação na situação de ressuscitação
A reanimação cardiopulmonar (RCP) caracteriza-se por elementos típicos de uma situação de emergência médica: é crítica em termos de tempo, tem o potencial de causar stress às pessoas envolvidas e, de forma óptima, requer a necessidade de formação de equipas. Usando a definição de tal RCP, o Prof. Hunziker mostrou as variáveis de uma comunicação bem sucedida em estado de emergência. No contexto desta questão, que afecta directamente tanto a morbilidade como a mortalidade, o principal comunicador médico perguntou porque é que o resultado da RCP permaneceu a um nível pobre durante décadas, apesar dos grandes esforços para ensinar ao pessoal com formação médica os algoritmos da RCP. As avaliações revelaram a interrupção das compressões torácicas e a frequência demasiado lenta da pressão no tórax como algumas fontes de erro. Para além dos parâmetros puramente técnicos, o Prof. Hunziker acredita que a comunicação no seio da equipa também desempenha um papel decisivo na conclusão bem sucedida da ressuscitação. Com isto em mente, a questão é: “Como é que as palavras salvam vidas?”
Comunicação da equipa
A reanimação é uma situação típica em que o bom trabalho de equipa é essencial. Como estas circunstâncias são geralmente imprevistas ou repentinas, estas equipas formam-se frequentemente de forma espontânea ou ad-hoc. A influência disto no resultado da reanimação foi investigada num estudo prospectivo, aleatório e baseado em simuladores [1]. Verificou-se que duas pedras angulares da RCP eram o tempo prático e o tempo para a primeira desfibrilação, que eram mais longos em equipas ad hoc. Isto pode ter consequências fatais para os doentes, diz o Prof. Hunziker, porque por cada minuto que as medidas de reanimação são adiadas, a probabilidade de sobrevivência diminui em 10%. Em contraste, as equipas que já tinham trabalhado em conjunto antes do início da paragem circulatória mostraram uma melhor implementação. Destacou-se em particular uma comunicação de liderança significativamente melhor.
A importância de uma estrutura de liderança no contexto de uma situação excepcional como a reanimação é também comprovada por outros estudos. Hunziker S, et al. [2] conseguiram demonstrar que a formação de liderança é significativamente mais eficaz para o resultado da RCP do que a pura formação em conhecimentos técnicos. Cooper e Wakelam [3] também defendem a construção de estruturas na equipa de primeiros socorros através de formação de liderança para melhorar o resultado da ressuscitação. Estas últimas considerações também foram implementadas na prática, como recomendações nas directrizes para cursos de “apoio avançado à vida”.
Factores humanos
Para além de trabalhar como uma unidade de equipa, o indivíduo é crucial para o sucesso global de uma reanimação. Há factores que podem ser influenciados pela formação, bem como aqueles que são difíceis de controlar a partir do exterior. Os factores relativamente pouco influentes aqui são o género e a personalidade individual, que também são decisivos para o desempenho como líder de equipa, independentemente do nível de formação [4].
Outro factor influente no desempenho de um indivíduo e, portanto, também na sua capacidade de comunicar em situações excepcionais, é o stress. Como mencionado acima, a situação de reanimação pode ser um gatilho típico para exactamente isto. Dependendo da extensão do stress percebido, pode aumentar o desempenho ou, se os recursos pessoais se esgotarem, diminui-lo. Isto é ilustrado pelo modelo de stress de Lazarus [5]. O resultado final foi que um estudo observacional prospectivo mostrou que apenas o stress percebido pessoalmente tem um impacto no desempenho da RCP, independentemente dos biomarcadores objectivamente mensuráveis do stress no corpo [6]. Este stress percebido pode ser reduzido através de estratégias simples de gestão do stress a nível da comunicação, mas até agora sem melhorar significativamente o sucesso da ressuscitação. São necessários mais estudos clínicos aqui.
Comunicação com os pacientes
A comunicação entre médico e paciente é a pedra angular de uma boa assistência médica. Na situação de ressuscitação aguda, isto já não pode certamente ser garantido, mas na maioria das situações de emergência ainda há possibilidades suficientes para tal, o mais tardar após a estabilização do paciente. Na sua palestra, a Prof. Hunziker dá uma visão geral dos diferentes modelos de comunicação de sucesso entre médico e paciente: o modelo paternalista, participativo e informativo, em que em cada caso ou o médico, o médico e o paciente juntos ou o paciente sozinho toma/deve tomar a decisão sobre como proceder. Em certas constelações, informar e envolver o paciente no processo de tomada de decisão como a chamada “tomada de decisão partilhada” pode levar a uma redução nas admissões de internamento, mantendo ao mesmo tempo os cuidados médicos seguros [7] e é, portanto, se possível, uma opção de comunicação eficiente.
Comunicação com familiares
Após a situação de ressuscitação aguda ter sido superada, segue-se na maioria dos casos a conversa explicativa com os familiares que aguardam, que certamente também deve ser incluída no tópico da comunicação em situações de emergência. Esta conversa, que é considerada mais uma formalidade, pode ter mais influência nos desenvolvimentos psicológicos do que muitos suspeitariam. Um estudo observacional realizado pelo Hospital Universitário de Basileia revelou que 40% dos familiares de doentes em paragem cardíaca extra-hospitalar desenvolveram distúrbio de stress pós-traumático (TEPT) [8]. Dos seis factores de risco para o desenvolvimento de TEPT examinados no estudo, três estão relacionados com a relação ou comunicação entre familiares e pessoal médico na unidade de cuidados intensivos que presta cuidados e são, portanto, teoricamente modificáveis. Mesmo medidas simples como a distribuição de uma brochura específica juntamente com uma estratégia de comunicação – tais como reuniões de equipa mais longas e mais oportunidades para os familiares partilharem – podem reduzir o stress agudo da morte de um ente querido [9].
A boa comunicação, portanto, não só tem influência no resultado da medida de reanimação, mas também no processamento psicológico da situação pelos familiares e, no melhor dos casos, pode evitar mal-entendidos e, portanto, decisões erradas.
Fonte: SGAIM Spring Congress, 4 de Maio de 2017, Lausanne
Literatura:
- Hunziker S, et al: O tempo de trabalho durante a reanimação cardiopulmonar é afectado pelo processo de formação de equipas: um ensaio prospectivo baseado em simuladores aleatórios. BMC Emerg Med 2009 Fev; 9: 3.
- Hunziker S, et al: Breves instruções de liderança melhoram a ressuscitação cardiopulmonar numa simulação de alta fidelidade: um ensaio controlado aleatório. Crit Care Med 2010 Abr; 38(4): 1086-1091.
- Cooper S, Wakelam A: Liderança das equipas de reanimação: ‘Liderança do Farol’. Ressuscitação 1999 Set; 42(1): 27-45.
- Streiff S, et al: A liderança em emergências médicas depende do género e da personalidade. Simul Healthc 2011 Abr; 6(2): 78-83.
- Lazarus RS: A psicologia do stress e do enfrentamento. Issues Ment Health Nurs 1985; 7(1-4): 399-418.
- Hunziker S, et al.: Dinâmica e associação de diferentes marcadores de stress agudo com o desempenho durante uma reanimação simulada. Ressuscitação 2012 Maio; 83(5): 572-578.
- Hess EP, et al: Tomada de decisão partilhada em doentes com dores no peito de baixo risco: ensaio pragmático prospectivo aleatório. BMJ 2016 Dez; 355: i6165.
- Zimmerli M, et al: Prevalência e factores de risco de distúrbio de stress pós-traumático em familiares de doentes em paragem cardíaca extra-hospitalar. Ressuscitação 2014 Jun; 85(6): 801-808.
- Lautrette A, et al: Uma estratégia de comunicação e brochura para familiares de doentes que morrem na UCI. N Engl J Med 2007 Fev; 356(5): 469-478.
PRÁTICA DO GP 2017; 12(6): 48-50
