A doença de Parkinson é a segunda doença neurodegenerativa mais comum. Na Suíça, cerca de 15.000 pessoas são afectadas – e a tendência está a aumentar. São típicas as perturbações do movimento, como tremores, rigidez ou bradicinésia. A investigação está a decorrer a todo o vapor para se poder tratar a doença de forma eficaz, individualizada e a longo prazo. Os resultados do último estudo foram agora apresentados.
Os conceitos de terapia multidisciplinar individualizada são uma componente importante no tratamento de pessoas com síndrome de Parkinson idiopática (SPI). Embora alguns doentes recebam terapia multidisciplinar em regime de internamento como parte da terapia complexa geriátrica (GKT), a maioria dos estudos centrou-se na terapia complexa de Parkinson (PKT). Ainda não se investigou até que ponto os grupos-alvo das duas formas de terapia são comparáveis. Por conseguinte, dois grupos foram agora comparados descritivamente no que diz respeito à questão de saber se diferem do PKT e do GKT em termos de parâmetros clínicos registados na admissão [1].
No total, foram incluídas 304 pessoas. Depois de efetuar uma exclusão de casos lista a lista, restaram 188 registos de dados completos. Os grupos diferiam significativamente em termos de idade, duração e estádio da doença. Foram também encontradas diferenças significativas nos parâmetros motores (SPPB, MDS-UPDRS III) e não motores (MoCA), sendo o grupo GKT, em média, mais velho e mais gravemente afetado (pontuação mais elevada no MDS-UPDRS III, mais baixa no SPPB e no MoCA). A distribuição por género e o LED não diferiram significativamente.
Perceção das flutuações
Os sintomas não motores (SNM) têm um maior impacto na qualidade de vida dos doentes de Parkinson do que os sintomas motores e podem oscilar entre os estados “ON” e “OFF”. No entanto, a capacidade de auto-perceção das flutuações não-motoras (NMF) em doentes com Parkinson ainda não foi investigada, o que põe em causa a prática comum de recolha de dados retrospectivos sobre a expressão das NMF. Um estudo investigou agora até que ponto os doentes de Parkinson num “estado ON bem medicado” conseguem avaliar a gravidade dos seus NMS no estado “OFF” [2]. Para o efeito, 30 doentes com doença de Parkinson foram entrevistados, em condições de internamento controladas, sobre a gravidade da sua NMS, utilizando um questionário eletrónico recentemente criado sobre NMS.
Os resultados revelam erros de avaliação significativos da auto-perceção do NMF em cinco dos sete domínios, com os maiores desvios e, por conseguinte, os erros de avaliação mais fortes nos domínios do impulso/energia (erros de avaliação clinicamente relevantes em 47% dos doentes) e dos interesses/criatividade/autoconfiança/autoconfiança (erros de avaliação clinicamente relevantes em 42% dos doentes). Foram encontradas flutuações significativas no NMS entre o “estado real OFF” e o “melhor estado ON” em todas as áreas, exceto na área da perceção/controlo de impulsos, em que no estado “OFF” se verificou uma deterioração significativa e clinicamente relevante do NMS nas áreas do impulso/energia, interesses/criatividade/autoconfiança/autoconfiança, emoção/emoção/bem-estar e atenção/concentração/gestão do stress em cerca de metade dos doentes com Parkinson. No estado “OFF”, foram encontradas correlações significativas e moderadas a fortes entre as informações sobre a gravidade dos sintomas NMS utilizando o NMFS-42 e a escala de avaliação dos sintomas não motores da doença de Parkinson nos domínios do impulso/energia, interesses/criatividade/autoconfiança/autoconfiança, emoção/modo/bem-estar, atenção/concentração/gestão do stress, bem como sintomas físicos e vegetativos, tendo sido encontrada uma boa fiabilidade no reteste para todos os domínios.
Adaptação das acções
A adaptação das acções às mudanças de objectivos e ambientes é um elemento central do comportamento inteligente. Está provado que os gânglios basais desempenham um papel decisivo no reforço ou na adaptação das acções. No entanto, os correspondentes correlatos electrofisiológicos nos gânglios basais e a medida em que estes contribuem causalmente para a adaptação à ação nos seres humanos são ainda desconhecidos. No entanto, isto é importante porque a estimulação eléctrica cerebral profunda (DBS) do núcleo subtalâmico (STN), uma área central dos gânglios basais, é um tratamento estabelecido para a doença de Parkinson. Para tal, a atividade electrofisiológica foi registada em dezasseis doentes de Parkinson e no mesmo número de participantes saudáveis [3]. Os doentes foram instruídos para gerar forças que se aproximassem o mais possível de uma força-alvo, de modo a obter um número máximo de pontos. A força alvo mudou durante os ensaios sem ser explicitamente apresentada no ecrã, pelo que os participantes tiveram de deduzir a força alvo a partir do feedback que receberam após cada movimento.
Os doentes e os participantes saudáveis puderam ajustar a sua força de acordo com o feedback que receberam. Ao nível neuronal, a diminuição da atividade beta subtalâmica reflectiu piores resultados e uma maior adaptação à ação em duas janelas temporais diferentes. A estimulação do STN reduziu a atividade beta e levou a uma maior adaptação à ação quando ocorreu dentro das janelas de tempo em que a atividade subtalâmica reflectia os resultados da ação e a adaptação. Quanto mais o volume de estimulação estava ligado ao córtex motor, mais forte era este efeito comportamental. Estes resultados sugerem que a modulação dinâmica do STN e das áreas corticais associadas permite um comportamento adaptativo, que poderá ser utilizado em abordagens DBS adaptativas no futuro.
Congresso: DGN 2023
Literatura:
- Tschentscher V, et al: Comparação do grupo-alvo de diferentes terapias multidisciplinares de Parkinson em regime de internamento: uma análise transversal. Resumo 40. 96º Congresso da Sociedade Neurológica Alemã. 8-11 de novembro de 2023.
- Janitzky K, Witt K: Capacidade de auto-perceção das flutuações não-motoras em doentes com doença de Parkinson. Resumo 126. 96º Congresso da Sociedade Alemã de Neurologia. 8-11 de novembro de 2023.
- Herz D, et al: Modulação subtalâmica da adaptação à ação na doença de Parkinson. Resumo 237. 96º Congresso da Sociedade Neurológica Alemã. 8-11 de novembro de 2023.
InFo NEUROLOGY & PSYCHIATRY 2024; 22(1): 18 (publicado em 2.2.24, antes da impressão)
