Objectivo: O estudo investiga uma possível associação entre o consumo de café e o risco de discinesia induzida pela levodopatia em doentes com a doença de Parkinson.
Antecedentes
Nos últimos anos, alguns estudos têm encontrado uma associação consistente entre o consumo de café e a redução do risco de desenvolvimento da doença de Parkinson. O risco de Parkinson dos consumidores de café era cerca de 30% mais baixo do que no grupo de controlo. O efeito é tanto maior quanto mais café é bebido. O café é uma metilxantina. O principal efeito farmacológico é o antagonismo no receptor de adenosina A2A, que regula o sistema dopaminérgico nigrostriatal. Estudos farmacológicos com antagonistas dos receptores de adenosina A2A mostram uma redução no tempo OFF em doentes com Parkinson com flutuações motoras.
Pacientes e metodologia
O estudo FRAGAMP é um estudo de controlo de casos italiano multicêntrico que investiga possíveis factores ambientais e genéticos na doença de Parkinson. Uma entrevista presencial foi conduzida por um neurologista qualificado com a ajuda de um questionário normalizado. A gravidade motora da doença foi determinada utilizando a Escala Unificada de Classificação da Doença de Parkinson (UPDRS Parte III). A parte IV da UPDRS foi utilizada para avaliar a gravidade das discinesias. A associação entre o consumo de café e as discinesias induzidas por levodopa foi investigada com uma análise de regressão logística. Os parâmetros com um valor de corte de p=0,1 na análise univariada foram incluídos no modelo.
Resultados
Foram incluídos no estudo um total de 485 pacientes. Dos 485 doentes, um total de 439 estavam a tomar levodopa (só 200 levodopa; 239 levodopa em combinação com um agonista dopaminérgico; 46 agonistas dopaminérgicos apenas). A análise multivariada mostrou uma associação negativa significativa entre a presença de discinesia e o consumo de café (“ever” vs. “nunca”) com um odds ratio ajustado de 0,44 (95% CI; 0,23-0,85). Foi também encontrada uma associação significativa entre dose (copos por dia) e risco reduzido (p<0,05).
Conclusões dos autores
Um efeito positivo dos antagonistas da adenosina A2A na discinesia induzida pela levodopatia já foi encontrado em vários estudos pré-clínicos e substanciado num ensaio clínico recentemente publicado. Isto mostrou uma redução da discinesia induzida por levodopatia de 40% em doentes com um consumo de café de >12 onças de cafeína/d em comparação com <4 onças/d [1]. Os pontos fortes do estudo actual são a avaliação neurológica e a entrevista cara-a-cara. As fraquezas são o desenho retrospectivo e um “viés de recall” que não pode ser excluído.
Comentário
O consumo de café não só reduz o risco da doença de Parkinson de uma forma dose-dependente, mas também parece ter uma influência positiva numa complicação motora importante e muitas vezes terapêutica que limita a complicação motora tardia, as discinesias induzidas por levodopatias, em doentes com a doença existente. Este efeito positivo é tanto mais impressionante quanto foi também demonstrado que um maior consumo de café reduz a mortalidade por todas as causas [2].
Literatura:
- Wills AM, et al: Consumo de cafeína e risco de discinesia no CALM-PD. Mov Disord 2013 Mar; 28(3): 380-383.
- Ding M, et al: Association of Coffee Consumption With Total and Cause-Specific Mortality in 3 Large Prospective Cohorts. Circulação 2015 Dez 15; 132(24): 2305-2315.
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2016; 14(2): 32
