No nono Congresso de Saúde da Mulher, realizado em Zurique a 17 de Janeiro de 2013, a contracepção hormonal foi o segundo tema principal da tarde. Quatro oradores informaram sobre as hipóteses e os riscos dos “comprimidos” modernos.
A supressão da menstruação através da extensão do uso de contraceptivos combinados ao longo do tempo está a tornar-se mais comum, explicou Saira-Christine Renteria, MD, CHUV, Lausanne.
Ciclo longo e intervalos sem hormonas encurtados
O objectivo é prolongar a fase amenorreica. Pelo menos uma em cada cinco mulheres está significativamente limitada no seu bem-estar pela menstruação, muitas vezes já na fase pré-menstrual. Portanto, atrasar a menstruação é desejável para muitas mulheres.
Os efeitos de longos ciclos têm sido investigados em vários estudos. A eficácia da contracepção é muito boa a 99%, mesmo em mulheres com excesso de peso. A conformidade foi melhor com a contracepção oral do que com a contracepção hormonal com adesivo ou anel vaginal. Não há “sobrecarga” (acumulação) de hormonas devido aos longos ciclos. O endométrio é inactivo e atrófico, mas recupera muito rapidamente após um ciclo de três meses.
Ainda existe incerteza quanto aos riscos de tromboembolismo, eventos cardiovasculares e efeitos sobre tumores dependentes de estrogénios (carcinoma endometrial, cancro da mama); ainda faltam estudos a longo prazo. Contudo, um estudo de 2010 mostrou que a taxa de efeitos secundários para ciclos de três meses a longo prazo ao longo de quatro anos é tão baixa como para ciclos de longo prazo ao longo de um ano. Um estudo de 2011 revelou que após um ano de contracepção contínua com anéis vaginais, os níveis de triglicéridos e colesterol aumentaram.
As indicações para ciclos a longo prazo incluem dismenorreia primária, diatese hemorrágica, endometriose, síndrome do ovário policístico ou enxaqueca dependente do ciclo. É feita uma distinção entre dois regimes: administração contínua de uma preparação combinada ou, após 24 dias, um intervalo de quatro dias com ingestão mínima de hormonas se a mulher quiser menstruar. É muito importante informar a paciente sobre reversibilidade, efeitos secundários e gestão se lhe faltar um comprimido. Se ocorrer hemorragia intermitente ou se os ciclos forem irregulares, a causa deve ser esclarecida – incluindo um teste de gravidez.
Pílulas com estrogénios naturais – Riscos e benefícios
PD Dr. med. Gabriele S. Merki, Clínica de Endocrinologia Reprodutiva, Hospital Universitário de Zurique, informou sobre dois novos contraceptivos com estrogénios naturais. As preparações que estavam anteriormente no mercado continham etinilestradiol (EE); este ingrediente activo é o principal factor do aumento do risco de tromboembolismo, pelo que a dose de EE nas pílulas já foi grandemente reduzida. No entanto, a hemorragia irregular ou hemorragia numa base regular ocorre mais rapidamente com doses menores. um endométrio instável.
Duas preparações com estrogénios naturais são novas no mercado:
- Zoely® com acetato de nomegestrol (NOMAC) e estradiol (E2), aprovado na Suíça para mulheres com mais de 17 anos de idade.
- Qlaira® com valerato de estradiol (E2V) e dienogest (DNG).
Os efeitos secundários de Zoely, por exemplo, aumento de peso ou dores de cabeça, são os mesmos que com outros contraceptivos (produto de comparação em estudos: Yasmin®). A hemorragia inaceitável foi ligeiramente mais frequente e o efeito sobre a acne foi pior. Qlaira também mostrou muito boa tolerabilidade em estudos. Com ambas as preparações, os marcadores tromboembólicos (por exemplo, os dímeros D) permanecem dentro da gama normal durante a ingestão – isto contrasta com as pílulas anteriores. Espera-se, portanto, que o risco tromboembólico diminua com as duas novas pílulas, mas isto não pode ser avaliado hoje em dia. Neste momento, ao prescrever Zoely ou Qlaira, as contra-indicações devem ser esclarecidas tão bem como com outras preparações. Há também falta de dados sobre os riscos cardiovasculares neste momento, mas o PRC aumenta menos quando se toma Qlaira do que com os preparativos habituais.
A intensidade e a duração da hemorragia são reduzidas pelas novas preparações. Com Zoely, a hemorragia abortiva pára após um ano em cerca de 30% das mulheres, com Claira este é o caso em 20% das mulheres. Como regra, as mulheres não têm hemorragias individuais (nem todas as hemorragias) e o padrão de hemorragia é muito variável. O tempo médio de sangramento com ambas as preparações é de quatro dias (no início sangramentos bastante mais longos, depois decrescentes), um dia mais curto do que com os estrogénios habituais. Até ao sexto ciclo, cerca de 20% das mulheres têm hemorragias intermitentes, o que é o mesmo que com outras pílulas. Devido à redução da intensidade e duração da hemorragia, as novas preparações são particularmente adequadas para mulheres com hipermenorreia.
Os pacientes devem ser bem informados sobre a possibilidade de aborto e hemorragia intermitente. Outros benefícios dos novos preparativos são possíveis, mas ainda não foram determinados – os estudos correspondentes estão em curso.
Hormonas e adolescência – influência no distúrbio disfórico pré-menstrual
Raphaela Jülke, MD, Unidade de Terapia Psiquiátrica Juvenil Kriens, e Ruth Draths, MD, Clínica Feminina Lucerna, apresentaram o impressionante caso de uma paciente de 14 anos de idade com depressão e ansiedade graves, dependentes do ciclo. Cerca de 3-8% de todos os jovens sofrem de depressão, as mulheres duas vezes mais do que os homens. A depressão afecta os níveis físicos (perturbações alimentares, queixas físicas), comportamentais (hiperactividade, inibição motora), afectivos (falta de alegria, desesperança, tendências suicidas) e cognitivos (perturbações do pensamento, incapacidade de tomar decisões, perturbações de concentração). Um episódio depressivo dura uma média de oito semanas.
O “distúrbio disfórico” pré-menstrual afecta cerca de 2-8% de todas as mulheres, e existe uma alta correlação com outras doenças mentais. Os sintomas são desencadeados pela flutuação das hormonas ovarianas após a ovulação. A administração de estrogénios e progesterona pode desencadear os sintomas, os análogos de GnRH podem suprimir os sintomas (no entanto, não há dados sobre isto nos adolescentes). Nos doentes, o objectivo do tratamento é, entre outras coisas, suprimir a flutuação hormonal, por exemplo, com contraceptivos orais. Um regime 21/7 mostra um efeito insuficiente. A administração contínua de contraceptivos funciona melhor, mas os estudos são insuficientes. Para além da terapia antidepressiva específica, a paciente apresentada também recebeu anticoncepção oral contínua, que continuou mesmo depois de a depressão ter melhorado.
Fonte: 9º Congresso da Saúde da Mulher, 16-17 de Janeiro de 2013, Zurique.
