Em caso de distúrbios de cicatrização de feridas, é recomendado um diagnóstico interdisciplinar. Além do tratamento da doença subjacente, o tratamento de feridas locais é o pilar mais importante da terapia. M.O.I.S.T. é um conceito moderno para a terapia local. No tratamento individual de feridas, é importante escolher o curativo ideal para feridas.
Fala-se de feridas crónicas se o encerramento da ferida não ocorrer no prazo de 8 semanas. As doenças vasculares são a causa subjacente de cerca de 90% das úlceras crónicas [1]. Mais de metade destas são úlceras de perna venosa, ligeiramente menos comuns são úlceras mistas de perna, seguidas por úlceras de perna arterial e síndrome do pé diabético. Os restantes 10% devem-se a outras causas, tais como infecções (por exemplo, sífilis tardia, micobacteriose atípica, leishmaniose cutânea), doenças auto-imunológicas subjacentes (por exemplo, pioderma gangrenoso, dermatose bolhosa), alterações neoplásicas (carcinoma basocelular/escamoso celular) ou factores exógenos (drogas, alergias de contacto, queimaduras). A combinação do tratamento da doença subjacente com o tratamento local moderno de feridas é a base de uma terapia eficiente.
Avaliação de feridas: regra ABCDE
Uma história detalhada e uma inspecção clínica cuidadosa de acordo com a regra ABCDE são elementos-chave no esclarecimento da etiologia dos distúrbios de cicatrização de feridas [1,2].
- A – Anamnese: Tomar um historial dos sintomas actuais, incluindo a intensidade e a duração da ocorrência, descobrir sobre qualquer doença subjacente, bem como tomar um historial de medicação e perguntar sobre factores relevantes do estilo de vida (por exemplo, dieta, nicotina, álcool).
- B – Bactérias: Uma complicação comum das feridas crónicas é a superinfecção bacteriana sob a forma de erisipela ou flegmão. Para além do hemograma, proteína C reactiva e taxa de sedimentação de eritrócitos, deve ser tomado um esfregaço microbiano.
- C – Exame clínico: Teste de sensibilidade, diagnóstico de edema, mobilidade na articulação do tornozelo e avaliação de malposições são elementos importantes do exame clínico e fornecem informações suplementares valiosas para além da descrição da ferida (localização, tamanho/profundidade, margem da ferida, ambiente da ferida, necroses, revestimentos e exsudado).
- D – Circulação: Os sistemas venoso e arterial devem ser examinados como parte do diagnóstico vascular. Para além da palpação dos pulsos do pé, isto inclui o índice de pressão do tornozelo e, se necessário, a sonografia Doppler das veias das pernas.
- E – Extras: Se as causas das feridas não puderem ser determinadas pelos esclarecimentos diagnósticos básicos, estão disponíveis uma variedade de outros procedimentos de diagnóstico tais como biopsia, análises serológicas, testes epicutâneos, teste de patogenia (pioderma gangraenosum, doença de Behçet), microscopia capilar (colagenose) e análises genéticas.
Terapia local: conceito M.O.I.S.T.
O tratamento de feridas locais baseia-se principalmente no quadro clínico, tendo em conta o leito da ferida, o ambiente da ferida, o estado de infecção e a quantidade de exsudado. O conceito M.O.I.S.T. é um desenvolvimento do esquema T.I.M.E. e serve como guia para a aplicação de diferentes terapêuticas de feridas:“Equilíbrioda humidade” (gestão do exsudado),“Equilíbrio dooxigénio” (fornecimento de oxigénio),“Controlo deinfecções“,“Apoio” (apoio aoprocesso de cicatrização),“Gestão detecidos” [1,3]. Um importante objectivo de tratamento é transformar o microambiente da ferida crónica, caracterizada por inflamação persistente, num que seja propício à cicatrização. Numa abordagem faseada, a limpeza e desbridamento de feridas é realizada em primeiro lugar, seguida de estimulação do crescimento do tecido de granulação e promoção da epitelização. Os pensos modernos para feridas têm substâncias que promovem a cura como o colagénio, a hemoglobina ou a prata. Para além do clima húmido da ferida, estes pensos para feridas têm propriedades de limpeza e/ou inibidoras de infecções, razão pela qual são também referidos como pensos activos ou interactivos para feridas.
Selecção do penso adequado para a ferida
Actualmente, existe uma vasta gama de produtos disponíveis para o tratamento de feridas. Os materiais mais importantes são [4]:
- Pensos de carvão activado: inibidores de odores, bactérias de ligação e moléculas de proteínas
- Alginatos: pode absorver muito líquido, ligar a secreção da ferida a um gel que mantém a ferida húmida
- Pensos antimicrobianos: contêm substâncias que combatem micróbios; a prata é a mais comummente utilizada.
- Películas feridas: coberturas transparentes com poliuretano sem efeito absorvente; permeáveis ao ar e vapor de água, mas não ao líquido ou bactérias.
- Fibras hidráulicas: Fibras de poliéster, armazenar muito líquido, sem maceração nas bordas da ferida
- Hidrogéis: apoiam o desbridamento autolítico, têm um efeito de arrefecimento
- Hidrocoloides: quando o exsudado da ferida é absorvido, forma-se um gel que mantém a ferida húmida, mas que também pode cheirar desagradavelmente
- Pensos de espuma: feitos de espuma de poliuretano, com ou sem revestimento de silicone; grandes quantidades de secreções da ferida são absorvidas
Para além da terapia conservadora e interventiva de feridas e veias, a terapia de compressão é uma importante estratégia de tratamento de úlceras venosas de perna. São utilizados diferentes materiais e sistemas para este fim (por exemplo, meias, ligaduras com ligaduras de pequeno estiramento ou sistemas multicomponentes).
Literatura:
- Kusch K: Gestão moderna de feridas crónicas. Kerstin Kusch, MD, Dermatology and Allergology Refresher, FomF.de, Hofheim (D), 10.09.2020.
- Eming SA, Dissemond J: Wound therapy. In: Plewig G et al. (Eds). Dermatologia, Venereologia e Alergologia da Braun-Falco. Medicina de Referência Springer 2017.
- Dissemond J, et al.: M.O.I.S.T. – um conceito para a terapia local de feridas crónicas. J Dtsch Dermatol Ges 2017; 15(4): 443-445.
- PROLIFE homecare GmbH, www.prolife-chronische-wunden.expert (última vez que se acedeu a 03.05.2021)
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