Cuidados psiquiátricos e psicoterapêuticos para atletas de competição

Os distúrbios e doenças mentais como a depressão, o aumento do consumo de álcool e os distúrbios alimentares são mais comuns no desporto de competição do que geralmente se supõe. As fases particularmente vulneráveis são a transição para esquadrões competitivos, lesões ou o final de uma carreira. Como a doença mental ainda é vista como um estigma, as pessoas afectadas muitas vezes não contactam directamente com psiquiatras ou psicoterapeutas. É importante também sensibilizar treinadores e treinadores para os sintomas de perturbações mentais. A farmacoterapia com antidepressivos modernos não é geralmente um problema, mesmo no desporto de competição.

Ao contrário da crença popular, que associa o desporto de competição predominantemente à saúde física e mental, há cada vez mais provas da existência de perturbações mentais também no sector do desporto de competição [1]. Para além de relatos anedóticos de depressão, dependência, distúrbios alimentares e suicídios entre atletas de elite, existem agora estudos transversais isolados que fornecem uma visão do estado de saúde mental entre os atletas competitivos e abordam uma avaliação da prevalência de distúrbios mentais.

Até um quarto de todos os atletas competitivos são afectados

Um inquérito aos jogadores activos pela associação internacional de futebol profissional FIFPro indica um fardo de sintomas psicológicos em cerca de um quarto dos inquiridos [2]. Os sintomas de ansiedade, depressão e problemas de comportamento alimentar foram os mais frequentemente relatados, com cerca de 25% cada um. 10% dos inquiridos relataram angústia geral, quase 20% aumentaram o consumo de álcool, 7% o consumo de nicotina. Num outro inquérito, pouco menos de 10% de cada uma das coortes de atletas alemães queixaram-se de distúrbios alimentares e depressão de acordo com a auto-atribuição [3]. Esta carga sintomática por si só não corresponde a um diagnóstico de doença mental, mas indica que também se deve prestar especial atenção aos sinais e sintomas precoces de perturbações mentais em atletas competitivos.

Um estudo transversal utilizando critérios clínicos constatou que cerca de 17% dos atletas olímpicos franceses apresentavam uma doença mental manifesta [4]. Numa amostra de atletas de elite alemães, foi encontrada uma taxa de depressão de cerca de 15%; a depressão era mais comum em desportos individuais [5]. Estudos sobre a causa de morte entre atletas competitivos também mostram que cerca de 11% das mortes são devidas a suicídios [6]. As perturbações que ocorrem podem ter características específicas do desporto, cujo conhecimento permite um diagnóstico precoce e adequado (Tab. 1) [7].

A utilização de elementos da teoria moderna do treino e coaching mental é concebida mais para reforçar aspectos competitivos da personalidade e da capacidade competitiva do que para melhorar as perturbações mentais. Consequentemente, não é surpreendente que no estudo FIFPro apenas cerca de 5% dos jogadores se queixaram de “burnout” e 3% de auto-confiança reduzida [6]. A própria actividade física e os contactos sociais existentes através do desporto são factores bastante protectores [8]. Embora estes possam aumentar a resistência ao stress mental, obviamente não impedem a ocorrência de doenças mentais.

Fases vulneráveis

Os atletas em certas fases de potencial fracasso, especialmente na transição para esquadrões competitivos, lesões ou no final das suas carreiras, representam uma população de risco especial. Uma vez que a transição de júnior e amador para o plantel e nível competitivo tem lugar antes dos 18 anos em muitos desportos, é necessária a cooperação com instalações de psiquiatria infantil e juvenil (KJP) ambulatórias e de internamento com a perícia correspondente, mas muitas vezes um desafio organizacional especial. Lesões graves ou prolongadas em desportos competitivos estão geralmente associadas a riscos financeiros consideráveis [9]. Mais de 50% dos atletas alemães de topo relatam receios existenciais [3].

De particular relevância é o cuidado no final de uma carreira e para além dela. No estudo FIFPro, até 40% dos antigos futebolistas (em média cinco anos após o final da sua carreira) relataram ansiedade e depressão ou aumento do consumo de álcool. Pouco menos de 20% referiram angústia e 15% sintomas de esgotamento [6]. Para cerca de metade dos futebolistas profissionais, as lesões são a razão para terminar a sua carreira, para 20% são lesões agudas. Assume-se que até 20% dos ex-atletas no desporto de competição desenvolvem distúrbios psicológicos e necessitam de ajuda terapêutica. Muitos atletas perdem o apoio intensivo, médico e socioeconómico anterior, muitas vezes também associado ao declínio financeiro e social, a menos que tenham sido capazes de preparar ou construir uma carreira profissional paralela.

No decurso da vida, deve também ser dada especial atenção ao estado de saúde mental como medida preventiva, uma vez que há uma elevada prevalência de queixas crónicas, tais como degenerações e síndromes de dor do sistema músculo-esquelético, sendo comum o tratamento crónico com analgésicos. Além disso, há cada vez mais provas do aumento do risco de doenças neurodegenerativas e demenciais, especialmente após repetidas lesões cerebrais traumáticas em contacto, corridas e desportos equestres.

Características especiais do fornecimento

Os atletas competitivos estão por vezes dependentes de receberem cuidados médicos fora do horário normal de tratamento [10]. A sua actividade desportiva envolve frequentemente viagens consideráveis. Os planos de formação são frequentemente criados com pouca antecedência, razão pela qual é necessária flexibilidade em termos de tempo. Além disso, existe por vezes um desejo de anonimato. Os desportistas ou atletas não querem ser reconhecidos na sala de espera de uma prática psiquiátrico-psicoterapeutica; isto aplica-se em grande parte a todas as figuras públicas. Isto pode significar que as consultas devem ser oferecidas fora do horário normal de expediente ou, no caso de tratamento hospitalar, o uso de pseudónimos.

Inclusão do ambiente pessoal e desportivo

Devido à estigmatização contínua da doença mental, as pessoas afectadas muitas vezes não contactam directamente com psiquiatras ou psicoterapeutas. Mais frequentemente, são os familiares, treinadores ou outras pessoas do meio desportivo que se dirigem a um psiquiatra, psicoterapeuta ou psicólogo. Os treinadores e formadores devem ser sensibilizados para os sintomas de perturbações mentais e ter informação sobre pessoas de contacto adequadas. Isto pode ser conseguido através de medidas de qualificação adequadas envolvendo psiquiatras e psicoterapeutas desportivos.

Os praticantes somáticos, especialmente os médicos desportivos, têm também um papel especial a desempenhar porque as doenças mentais no desporto manifestam-se frequentemente sob a forma de sintomas físicos e deve ser feita uma distinção entre eles e reacções corporais fisiológicas ou patológicas, por exemplo, síndrome de sobretreinamento. O questionário da OMS-5 sobre bem-estar provou ser um instrumento útil para o rastreio de sintomas depressivos na prática da medicina desportiva [11]. Se houver indícios de uma perturbação mental relevante, deve ser consultado um especialista em psiquiatria e psicoterapia para um diagnóstico posterior.

Tratamento medicamentoso e psicoterapêutico

Existe frequentemente incerteza entre os afectados e os que os tratam sobre o uso de drogas psicotrópicas; pontos importantes são possíveis influências sobre o desempenho atlético, a segurança de tomar as drogas e a conformidade com as directrizes antidoping. Na maioria dos casos, contudo, o tratamento com antidepressivos modernos não tem de ser dispensado, apesar da actividade desportiva contínua. A fluoxetina foi a melhor estudada: não houve efeito positivo ou negativo no desempenho atlético. Devido a possíveis arritmias cardíacas e alterações de peso, os tricíclicos são apenas fármacos de reserva. A utilização do bupropião é particularmente problemática, pois pode levar a um sobreaquecimento crítico do corpo, especialmente a temperaturas ambientes elevadas. É necessária perícia especial, também no que respeita à segurança dos atletas, se forem utilizados produtos farmacêuticos potencialmente potenciadores do desempenho, tais como metilfenidato ou derivados de anfetaminas, para o tratamento da TDAH no âmbito de isenções.

Dopagem, tratamento da dor e doenças de dependência formam um conjunto de condições que ocorrem frequentemente. A acção profiláctica e a informação apropriada são a forma mais eficaz e a tarefa essencial na terapia da dependência, especialmente no contexto psiquiátrico desportivo [12].

Nas intervenções psicoterapêuticas, os medos relacionados com o desporto e possíveis traumas psicológicos ou físicos devem ser tidos em conta e especificamente explorados. Um aspecto especial é lidar com o público e os meios de comunicação social. Entre os vícios comportamentais, o jogo patológico, incluindo sob a forma de apostas desportivas, parece desempenhar um papel especial entre os atletas. Outro domínio da psicoterapia desportiva é o tratamento de distúrbios alimentares específicos do desporto, na sua maioria atípicos.

Exemplos para a melhoria dos cuidados

Em cooperação com a Fundação Robert Enke, o departamento germano-suíço-austríaco “Psiquiatria e Psicoterapia do Desporto” da Sociedade Alemã de Psiquiatria e Psicoterapia, Psicossomática e Neurologia (DGPPN) formou uma rede universitária de consultas psiquiátricas desportivas em nove locais, que está ligada a uma rede de terapeutas ambulatórios e se estende à Suíça e Áustria, para além da Alemanha (www.dgppn.de/sportpsychiatrie).

Conclusão para a prática

• As perturbações mentais no desporto de competição não são uma raridade. O conhecimento das características específicas do desporto é útil para um diagnóstico precoce.
• O trabalho de psiquiatria e psicoterapia desportiva não termina com o fim da carreira dos atletas.
• O que é necessário é flexibilidade na configuração do tratamento.
• Por vezes são também necessárias intervenções psiquiátricas sociais.
• O trabalho de prevenção da psiquiatria e psicoterapia desportivas inclui também informação, bem como educação e formação de treinadores, médicos desportivos, psicólogos desportivos e treinadores mentais.
• Sob controlos de segurança adequados, a farmacoterapia antidepressiva também é possível nos desportos de competição.

Literatura:

1. Schneider F: Depressão no desporto. O guia para atletas, treinadores, treinadores e familiares. Herbig-Verlag, Munique 2013.
2. Gouttebarge V: Doenças mentais no futebol profissional. www.fifpro.org/en/news/study-mental-illness-in-professional-football (acedido: 21.11.2014).
3. Breuer C, Hallmann K: Disfunções do desporto de elite: doping, fixação de fósforos e riscos para a saúde, na perspectiva da população e dos atletas. Instituto Federal de Ciências do Desporto 2013: 1-96.
4. Schaal K, et al: equilíbrio psicológico em atletas de alto nível: diferenças baseadas no género e padrões específicos do desporto. PLoS One 2011; 6: e19007.
5. Nixdorf I, et al.: Prevalência de sintomas depressivos e variáveis correlatas entre os atletas de elite alemães. Journal of Clinical Sport Psychology 2013; 7: 313-326.
6. Gouttebarge V, et al: Mortality in international professional football (soccer): um estudo descritivo. J Sports Med Phys Fitness 2014 Oct 7; (no prelo).
7. Henkel K, Schneider F: Desordens psicológicas em atletas de competição. Orthop Traumatol Desportivo 2014; 30: 339-345.
8. Henkel K, et al: Formação física em doenças neurológicas e mentais. Nervenarzt 2014; 85: 1521-1528.
9. Drawer S, Fuller CW: Percepções dos jogadores de futebol profissionais reformados sobre a prestação de serviços de apoio antes e depois da reforma. Br J Sports Med 2002; 36: 33-38.
10. Glick ID, et al: Gestão de questões psiquiátricas em atletas de elite. J Clin Psychiatry 2012; 73: 640-644.
11. Spengler A, et al.: Depressividade – rastreio e incidência na prática da medicina desportiva. Dtsch Z Sportmed 2013; 64: 65-68.
12. Reardon CL, Creado S: Abuso de drogas em atletas. Subst Abuse Rehabil 2014; 5: 95-105.

InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2015; 13(3): 10-12.