Graças aos antivíricos altamente eficazes actualmente disponíveis no mercado, as hipóteses de cura são muito elevadas. No entanto, se não for tratada, uma infecção por hepatite C pode ter consequências graves. O projecto HepCare lançado pela Hepatite Suíça oferece apoio aos GPs na implementação das novas terapias antivirais directas e aumenta a sensibilização para a elevada taxa de casos não diagnosticados.
Durante várias décadas, a hepatite C foi considerada uma doença viral que era difícil de tratar com efeitos secundários consideráveis. A terapia padrão só levou a uma cura bem sucedida em cerca de metade dos casos. Desde 2014, estão no mercado representantes dos chamados “agentes antivirais de acção directa” (DAA), que reduziram consideravelmente a duração do tratamento, quase não mostram quaisquer efeitos secundários e têm uma taxa de cura superior a 90% (Tab. 1).
Elevado número de casos não notificados: testar grupos de risco
Tanto a Organização Mundial de Saúde (OMS) como a Estratégia Suíça para a Hepatite têm como objectivo eliminar a hepatite C até 2030. As infecções bem como a mortalidade e morbilidade devem ser reduzidas a zero. Os cálculos dos modelos mostram que isto é possível de uma forma rentável, também para a Suíça [1,2]. No entanto, são necessários mais esforços para colmatar lacunas na cobertura dos testes de hepatite viral [3]. O número de casos não diagnosticados é elevado, embora as recomendações de testes tenham estado disponíveis durante anos. Para muitas pessoas com hepatite C crónica, os sintomas não são específicos e muitas vezes mal interpretados. Para além da fadiga, as queixas das pessoas afectadas incluem desempenho deficiente, dores articulares e problemas digestivos. Se a doença infecciosa só for diagnosticada anos mais tarde, por exemplo como um achado incidental, o fígado pode já apresentar danos consideráveis. O diagnóstico atempado seguido de tratamento pode não só evitar doenças secundárias e custos associados, mas também impedir uma maior propagação do vírus.
A maioria das transmissões ocorreu antes do início dos anos 90, antes de os produtos sanguíneos serem testados para a hepatite C e antes de as medidas de prevenção da toxicodependência entrarem em vigor. A maioria das pessoas afectadas nasceu entre 1950 e 1985, o que se reflecte na distribuição etária das pessoas que sofrem de hepatite C. Nestes coortes, deve ser dada especial atenção aos sinais de hepatite viral, por exemplo, como parte de check-ups ou rastreio do cancro do cólon, ambas medidas que são frequentemente levadas a cabo nestes coortes [5,6]. Na população de doentes com antecedentes de uso de drogas, o rastreio da hepatite C deve ser realizado de forma consistente. Se o resultado for negativo, recomenda-se a repetição do teste no ano seguinte [7]. Em caso de resultados positivos, são indicadas outras investigações e medidas terapêuticas [8]. Para além do uso de drogas intravenosas, a administração de produtos sanguíneos infectados antes dos anos 90, bem como tratamentos médicos (dentários) ou certos procedimentos cosméticos (por exemplo, manicura, pedicura, piercings ou tatuagens) realizados em condições higienicamente inadequadas, eram vias de transmissão significativas. A infecção de uma mãe infectada para a criança também é possível. A primeira geração de migrantes com mais de 60 anos de idade provenientes do sul da Europa, especialmente de Itália, tem também uma prevalência muito maior da hepatite C em comparação com a população em geral [9].
Substâncias antivirais directas: taxas de cura muito elevadas
Actualmente, uma infecção crónica da hepatite C pode ser curada sem complicações. A terapia com medicamentos antivirais dura 8-12 semanas, leva a uma cura em mais de 90% dos casos e está coberta por um seguro básico. Com o apoio de um especialista, a terapia pode agora também ser realizada no consultório do médico de família. Apenas a prescrição deve ser feita através de um médico especialista. O desenvolvimento e aprovação no mercado de agentes de acção directa (DAAs) representou um avanço nas opções de tratamento. A infecção pelo HCV pode ser curada em >90% hoje em dia. As indicações são infecções crónicas e manifestações extra-hepáticas. Os DAAs são drogas com um novo mecanismo de acção. Intervêm directamente em diferentes pontos do ciclo de multiplicação do vírus da hepatite C. Está cientificamente provado que, combinando dois ou três destes novos DAAs de diferentes classes, é possível uma terapia bem sucedida da hepatite crónica C mesmo sem interferão. Vários DAAs estão disponíveis na Suíça (separador 1) . A recomendação de tratamento depende do grau de dano hepático, dos sintomas e do risco de infecção. No quadro é dada uma visão geral das terapias combinadas sem IFN. 2. Desde 2017, os custos são cobertos pelo seguro de saúde (seguro básico) se houver uma indicação correspondente.
Literatura:
- Mullhaupt B, et al.: Progressos na implementação da Estratégia Suíça para a Hepatite: a eliminação do HCV é possível até 2030? PLoS One 2018; 13(12): e0209374.
- Blach S, et al.: Análise custo-eficácia de estratégias para gerir a carga da doença do vírus da hepatite C na Suíça. Swiss Med Wkly 2019; 149: w20026.
- Hepatite Suíça, www.hepatitis-schweiz.ch
- FOPH: Tratamento assistido de substituição para a dependência de opiáceos, revisão 2013. www.bag.admin.ch
- Richard JL, et al: The epidemiology of hepatitis C in Switzerland: trends in notifications, 1988-2015. Swiss Med Wkly 2018; 148: w14619.
- Bruggmann P, et al: Distribuição da coorte de nascimento e rastreio de infecções pelo vírus da hepatite C viraémica na Suíça. Swiss Med Wkly 2015; 145: w14221
- Bruggmann P, et al. (Hepatite Suíça): Fechando lacunas nos testes de hepatite viral. Swiss Medical Journal 2018; 99(3031): 973-975.
- Fretz R, et al.: Hepatite B e C na Suíça – o prestador de cuidados de saúde iniciou os testes de infecção crónica por hepatite B e C. Swiss Med Wkly 2013; 143: w13793.
- Bertisch B, et al: Characteristics of Foreign-Born Persons in the Swiss Hepatitis C Cohort Study: Implications for Screening Recommendations. PLoS One 2016; 11(5): e0155464.
- Swissmedic, www.swissmedic.ch
- Swiss Medical Forum 2015; 15(17): 366-370
- Wedemeyer H: Registo Alemão de Hepatite C: Avaliações actuais e suas consequências. Dtsch Arztebl 2018; 115(27-28), DOI: 10.3238/PersInfek.2018.07.09.001
- HepCare, www.hepcare.ch
PRÁTICA DO GP 2020; 15(6): 27-28
