No 1º Congresso Suíço de Terapia Holística da Dor, o foco foi, por uma vez, em tópicos que não medicação, intervenções e controlo dos efeitos secundários no que diz respeito à dor. Especialistas de diferentes áreas tais como psicologia, neurologia, odontologia, fisioterapia, reabilitação, etc. informaram sobre aspectos especiais da experiência da dor – e como trabalhar terapeuticamente com os pacientes. Relatamos três conferências.
(ee) Licença. phil. Roberto Brioschi, Chefe do Centro da Dor/Psychosomatics, RehaClinic Zurzach, deu uma divertida palestra sobre “Resistência na Terapia da Dor”. Basicamente, é mais fácil não “conhecer” uma informação irrelevante mas assustadora do que esquecê-la novamente. Isto também se aplica à sensação de dor, porque a dor é principalmente – de acordo com a definição da ISAP – uma sensação desagradável e emocional! Como terapeuta, é importante perceber as queixas do paciente antes de interpretar.
Ultrapassar a resistência com conversas sobre carros
Para os pacientes, a dor é uma interrupção constante da atenção e concentração. É por isso que a dor não só dói, como também perturba a vida normal ou o corpo. as actividades da vida quotidiana. Por conseguinte, deve-se perguntar especificamente na anamnese como é que o doente é prejudicado pela dor: Como é que a dor o incomoda? Quais são as consequências? O que é que já não pode fazer?
No tratamento, é importante chegar ao doente com dor onde ele tem interesse e capacidade. O orador descreveu um exemplo impressionante de um doente italiano com hérnia de disco. O terapeuta foi capaz de lhe explicar bem a doença comparando o disco intervertebral com um amortecedor de choque num carro. E para motivar o paciente a mover-se mais, o terapeuta fez a seguinte pergunta: O que acontece a um carro quando este só está estacionado na garagem e não é conduzido? é movido?
A palestra de Roberto Brioschi transmitiu duas mensagens práticas de take-home em particular: “Tens de dar um concurso à dor na tua cabeça” e “Como terapeuta, não deves pensar se o paciente o quer ou não, mas apenas começar a trabalhar com o paciente”.
Com exercício contra a dor crónica
Balz Winteler, MSc Physiotherapy, Institute of Physiotherapy at the Inselspital Bern, esclareceu a questão de como o exercício pode ter um efeito aliviador sobre a dor crónica. 10% da população da Suíça sofre de dores fortes nas costas ou lombares, e um número semelhante de dores fortes nas articulações. 670 000 trabalhadores são afectados por queixas músculo-esqueléticas, as mulheres mais frequentemente do que os homens. Os custos consequentes para a economia são enormes: 3,3 mil milhões de francos suíços são perdidos devido à redução da produtividade. O número de hospitalizações para dores nas costas e articulações aumentou significativamente desde 2002: 17% para os homens, 24% para as mulheres. As causas das queixas são doenças, malformações, acidentes e uso excessivo, factores socioeconómicos e psicossociais (stress) e também a falta de exercício.
Na nossa sociedade, os idosos e as mulheres em particular não fazem exercício suficiente, e cerca de um terço da população mundial é insuficientemente activa. A falta de actividade física aumenta significativamente o risco de doenças cardiovasculares, diabetes, problemas articulares, etc. Por conseguinte, as intervenções que promovem a actividade física também dão um importante contributo para a prevenção primária e secundária. Um estudo conjunto do Inselspital e da Universidade de Ciências Aplicadas de Berna mostrou que o treino complementar nórdico de marcha melhorou o desempenho diário em pessoas com doenças psicossomáticas.
Os pacientes com dores crónicas nas costas formam um grupo altamente inomogéneo com padrões de comportamento diferentes. A fim de melhorar o tratamento, os estudos estão à procura de subgrupos homogéneos para lhes dar uma terapia específica. Por exemplo, distinguem-se três estratégias diferentes para lidar com a dor: “disfuncional” (pacientes com muito comportamento ansioso e evitador), “copers adaptativos” (pacientes que se adaptam à dor mas por vezes sobrecarregam-se a si próprios) e “interpessoalmente angustiados” (pacientes com conflitos de relacionamento como resultado do problema da dor). A terapia específica de subgrupo poderia trazer benefícios adicionais em termos de funcionalidade e redução da dor. Um estudo correspondente realizado em Zurzach mostrou que a terapia específica reduziu o grau de incapacidade e a intensidade da dor no subgrupo “disfuncional”.
- As intervenções seguintes têm uma eficácia cientificamente comprovada:
- Combinação de terapia de exercício activo com instrução ao paciente para se manter fisicamente activo.
- O exercício regular é importante; o tipo de exercício não é essencial, não tem de ser “extenuante”.
- Para a dor que dura mais de 6-12 semanas, o encaminhamento para uma equipa interprofissional para pacientes com dor deve ser feito numa fase precoce.
“É também importante concentrar-se na capacitação efectiva dos que sofrem ao lidar com a condição de dor”, salientou o orador.
Imagens de ressonância magnética funcional para dor dentária
PD Dr. med. e Dr. med. dent. Dominik Ettlin, Centro de Medicina Dentária, Universidade de Zurique, apresentou um método para tornar a dor “visível” com imagens. Para este fim, os voluntários são expostos a um estímulo de dor nos seus dentes. Os dentes são muito adequados para isto porque a polpa dentária, que consiste em 90% de fibras de dor, só pode sentir dor, mas nem a temperatura nem a pressão, por exemplo. Portanto, uma sensação de dor pode ser desencadeada com diferentes estímulos (vibração, corrente eléctrica, corrente de ar) se a intensidade do estímulo exceder o limiar da dor. Quando são aplicados estímulos de dor, são activadas diferentes áreas cerebrais que estão envolvidas no processamento da percepção sensorial, experiência emocional e processamento cognitivo. Com a RM funcional, as activações nestas regiões cerebrais podem ser representadas (medição da força do fluxo sanguíneo nas diferentes áreas cerebrais) e correlacionadas com as sensações do sujeito.
Os resultados são valiosos em várias áreas, especialmente para medir a dimensão do efeito das intervenções de dor. Por exemplo, as empresas estão interessadas em que pastas de dentes forneçam o melhor alívio da dor para pescoços de dentes sensíveis. Ao visualizar a dor de dentes, é possível objectivar se um efeito pode ser alcançado com os produtos correspondentes. Outra aplicação possível é identificar as áreas do cérebro em pacientes com dor de dentes crónica onde o tratamento com estimulação cerebral profunda poderia trazer alívio.
Fonte: 1º Congresso Suíço de Terapia Holística da Dor, 8 de Novembro de 2014, Zurique
PRÁTICA DO GP 2014; 9(12): 40-41
