O suor excessivo é um sintoma psicologicamente stressante. Existem descobertas empíricas de uma maior prevalência de perturbações depressivas e/ou um problema de ansiedade em doentes com hiperidrose primária. Isto deve ser tido em conta no diagnóstico e tratamento das pessoas afectadas.
Em contraste com a hiperidrose secundária, o suor pesado no subtipo idiopático não é o sintoma de outra doença, mas sim o problema real. O odor desagradável do suor é causado pela interacção de diferentes tipos de glândulas e bactérias da flora cutânea e pode ser muito angustiante para as pessoas afectadas. Em contraste com a hiperidrose secundária (por exemplo, devido a um mau funcionamento da glândula tiróide ou a um tumor que leva a uma maior libertação da hormona de stress cortisol), o aumento da sudorese na hiperidrose primária ocorre localmente. Os locais de predilecção são as axilas, palmas ou solas dos pés – as glândulas sudoríparas localizadas na derme ocorrem aqui em números e densidade particularmente elevados. A testa e a cabeça também podem ser afectadas.
Stress – factor desencadeante e sintoma secundário
Uma desordem funcional das glândulas sudoríparas eccrinas desempenha um papel importante no patomecanismo. A sua actividade é regulada pelo sistema nervoso autónomo, pelo que uma grande parte das doenças pode ser rastreada até uma maior actividade do nervo simpático. A causa deste aumento da actividade nervosa ainda não é clara. A função do sistema nervoso simpático é a mobilização de recursos (“luta ou fuga”); a libertação de acetilcolina aumenta a prontidão do corpo para actuar em situações stressantes. Isto é acompanhado por uma activação síncrona das glândulas sudoríparas. O aumento da sudorese no contexto da hiperidrose primária é frequentemente desencadeado por situações de stress. Os estímulos emocionais tais como tensão, dor, medo e auto-consciência podem desempenhar aqui um papel importante. Uma vez que a transpiração é em si um potencial factor de stress, pode surgir um círculo vicioso. O stress emocional e psicológico, bem como a exclusão social, são efeitos secundários frequentes da hiperidrose. Para além de um odor corporal desagradável, a humidade visível das áreas de pele afectadas é uma característica típica da hiper-hidrose. Isto pode levar a irritação da pele, eritema e escamação. A constante imersão da pele favorece o crescimento de bactérias e fungos, o que pode levar a uma chamada infecção macerativa do pé ou bromidrose.
Os testes seguintes revelaram-se úteis para o diagnóstico da hiper-hidrose primária: A quantidade de suor produzida pode ser quantificada colocando um papel de filtro na área afectada durante um determinado período de tempo e pesando depois o suor absorvido [1]. Os valores limiares de hiper-hidrose são considerados como 20-30 mg de suor por minuto para as palmas e 50 mg por minuto nas axilas, dependendo da fonte da literatura [2]. Outra opção é o teste de resistência ao iodo [1,2]. A área de pele afectada é visualizada para estimar o tamanho da área de produção de suor. Para este fim, uma solução de iodo a 1,5% é aplicada na área afectada e polvilhada com amido de cereais depois de secar. Em combinação com o suor, forma-se um complexo de iodo de cor castanha-púrpura com amido de iodo. A hiperidrose primária também pode ser diagnosticada por procedimentos de exclusão se nenhuma doença subjacente for detectada durante os exames.
Evidência de altos níveis de ansiedade e depressão
Os resultados da análise secundária da equipa de investigação dinamarquesa [3] foram publicados na revista Acta Dermato Venereologica em Dezembro de 2019. A maioria dos estudos incluídos mediram uma prevalência crescente de distúrbios de ansiedade e depressão, mas os resultados globais foram heterogéneos. Os autores declararam que a base de dados de estudos científicos controlados sobre este tópico é relativamente pequena. A equipa de investigação realizou uma pesquisa sistemática nas bases de dados PubMed, Embase e PsycINFO utilizando critérios de inclusão pré-definidos. Só foram considerados estudos controlados nos quais foram utilizados instrumentos de rastreio validados. Sete estudos foram incluídos na análise final. Os mais importantes num relance:
López-López et al . (2019) [4]: Neste estudo realizado em Espanha numa amostra de doentes dermatológicos (n=100), 21% dos sujeitos com hiperidrose preenchiam os critérios para uma doença depressiva de acordo com o BDI (p<0,001). A hiperidrose foi classificada utilizando a Escala de Gravidade da Hiperidrose (HDSS 2-4; n=45).
Li et al. (2018) [5]: Este estudo dos EUA descobriu que num colectivo de 106 pacientes com hiperidrose palmar focal primária, 17,6% sofriam de um distúrbio de ansiedade e 16,7% de depressão.
Bahar et al. (2016) [6]: A análise dos dados de doentes dermatológicos (n=2017) no Canadá e na China revelou que as pessoas afectadas por hiperidrose primária e “hiperidrose de início tardio” (n=437) tinham significativamente mais probabilidades de ter distúrbios de ansiedade e depressão do que as afectadas por outros diagnósticos dermatológicos (21,3% e 27,2% vs. 7,5% e 9,7%; p<0,001). Os pacientes com hiper-hidrose facial generalizada foram os mais afectados.
Braganza et al . (2014) [7]: Um estudo de 197 pacientes no Brasil mostrou que as perturbações de ansiedade eram significativamente mais comuns (49,6%) naqueles com hiper-hidrose primária, sendo os com hiper-hidrose axilar ou facial os que mais sofriam, mas afectando também aqueles com sintomas plantares ou palmares.
Gross et al. (2014) [8]: Neste estudo realizado na Alemanha, os pacientes com hiperidrose (n=40) foram comparados com um grupo de controlo de idade e sexo (n=40). No grupo da hiperidrose, 60% foram afectados por uma desordem depressiva (BDI) em comparação com 10% no grupo de controlo (p<0,002).
| Instrumento de rastreio HADS (Escala de Depressão de Ansiedade Hospitalar) Instrumento económico e prático para rastrear sintomas de ansiedade e depressão na prática clínica, especialmente em pacientes com doenças físicas ou com queixas somatoforma/funcionais.
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Que instrumento de rastreio?
De acordo com a avaliação dos autores, a HADS (Escala de Ansiedade e Depressão Hospitalar) [9] é adequada para ser utilizada na prática para fins de rastreio. Este é um questionário psicométrico validado disponível na tradução alemã [10]. Os sintomas de ansiedade e depressão são avaliados utilizando 14 itens (caixa). Isto permite uma avaliação mais praticável e fiável dos resultados do que através de uma entrevista exclusivamente anamnéstica. Os custos para este instrumento de medição são baixos. Em particular, as pessoas que sofrem de hiperidrose com depressão e distúrbios de ansiedade são susceptíveis de ter a sua qualidade de vida afectada. Para medir a qualidade de vida, os autores sugerem a utilização do Skindex-16 [11]. Recomenda-se que qualquer depressão ou transtorno de ansiedade seja tido em conta no diagnóstico e tratamento de pacientes com hiperidrose. Segundo os autores, não é possível avaliar de forma conclusiva, com base nos estudos analisados, se uma redução dos sintomas de hiperidrose também faz desaparecer os sintomas psicológicos comorbidos ou se é necessário um tratamento específico para a depressão.
Literatura:
- AWMF: S1 Guideline 013-079: Definição e terapia da hiperidrose primária, a partir de 11/2017, www.awmf.org
- Derma.plus: Dermaportal dp GmbH, Suores excessivos (hiperidrose), Prof. Dr. Dietrich Abeck https://derma.plus/haut/hyperhidrosis/#diagnose-und-differentialdiagnose
- Kristensen JK, et al: Association of Primary Hyperhidrosis with Depression and Anxiety: A Systematic Review. Acta Derm Venereol. 2019 Dez 10. doi: 10.2340/00015555-3393. [Epub ahead of print]
- Lopez-Lopez D, et al: Relação entre os resultados da depressão e o grau de transpiração da pele: um novo estudo transversal. Int Wound J 2019; 16: 139-143.
- Li DC, et al: Endoscopic thoracic sympathectomy for primary focal hyperhidrosis: impact on psycho-social symptomatology and psychotropic medication use. Eur J Cardiothoracic Surg 2018; 54: 904-911.
- Bahar R, et al: A prevalência de ansiedade e depressão em doentes com ou sem hiperidrose. J Am Acad Dermatol 2016; 75: 1126-1133.
- Braganza GMG, et al: Avaliação da prevalência de ansiedade e depressão em pacientes com hiperidrose grave primária. Ann Bras Dermatol 2014; 89: 230-235.
- Gross KM, et al: Elevação dos níveis de stress social e sintomas depressivos na hiper-hidrose primária. PLoS One 2014; 9: e 92412.
- Zigmond AS, Snaith RP: A Escala de Ansiedade e Depressão Hospitalar. Acta Psychiatr Scand 1983; 67: 361-370.
- Herrmann C, Buss U: Apresentação e validação de uma versão alemã da Escala de Ansiedade e Depressão Hospitalar (escala HAD). Um questionário para avaliar o estado psicológico dos pacientes com queixas físicas. Diagnostica 1995; 40: 143-154.
- Ambos H, et al: Revisão crítica de instrumentos genéricos e dermatológicos específicos para a qualidade de vida relacionados com a saúde. J Invest Dermatol 2007; 127: 2726-2739.
PRÁTICA DO GP 2020; 15(3): 32-33
