Os canabinóides estão a tornar-se cada vez mais importantes na medicina. Utilizados pela primeira vez para tratar náuseas e perda de apetite em doentes com tumores e VIH, são cada vez mais utilizados em certas nefropatias, esclerose múltipla e também na medicina moderna da dor. Os múltiplos efeitos farmacológicos são tão convincentes que a cannabis medicinal faz agora quase parte da vida quotidiana em termos de dor e medicina paliativa.
O cânhamo é utilizado há mais de mil anos não só como intoxicante, mas também como alimento, fornecedor de matérias-primas e remédio. A sua utilização na medicina em particular tem aumentado nos últimos anos. Para este fim, não é utilizada a planta inteira, mas apenas os seus ingredientes principais – principalmente tetrahidrocanabinol (THC) e canabidiol (CBD). Os canabinóides são substâncias endógenas que influenciam partes do sistema de aprendizagem ou de recompensa, bem como o sistema imunitário. Quando atracam em certos receptores do corpo, têm, entre outras coisas, um efeito analgésico. Isto é utilizado em dor e cuidados paliativos. Os receptores canabinoides podem ser encontrados em quase todos os tecidos, especialmente pronunciados no sistema nervoso e no sistema imunitário.
As experiências com animais mostraram que a actividade nos receptores canabinoides retarda a transmissão nociceptiva. O alívio da dor dependente do contexto é mediado principalmente através da activação do sistema endorfínico e endocanabinoide (ECS). A ponderação do sistema utilizado varia de pessoa para pessoa. Enquanto os opiáceos eram anteriormente utilizados principalmente para o alívio da dor, o sistema de endorfina pode predominar, e com o ibuprofeno, o ECS está em primeiro plano. O ECS não só funciona como um sistema tampão para a resposta central ao stress, mas também está envolvido na eliminação do conteúdo da memória. Uma vez que uma grande parte da dor crónica é uma consequência da aprendizagem emocional da dor, este facto é de particular importância.
Eficaz especialmente para a dor crónica
Na dor aguda, os canabinóides parecem influenciar o sistema límbico e não o sistema sensorial. Isto parece tornar o estímulo da dor menos desagradável, mas a intensidade da dor não diminui. A cannabis medicinal, por outro lado, provou ser eficaz para a dor crónica. Com base em diferentes resultados de estudo, o guia prático “Cannabis em Medicina da Dor” da Sociedade Alemã de Medicina da Dor (DGS) e.V. vê possíveis indicações especialmente na dor crónica, dor tumoral, dor não relacionada com o tumor, dor neuropática e dor espástica na EM. De acordo com uma actual avaliação intercalar de um inquérito de controlo de canábis realizado pelo BfArM na Alemanha, a dor melhorou claramente em cerca de 36% dos 3138 pacientes com preparações de canábis e melhorou moderadamente em 34% de acordo com a avaliação dos médicos responsáveis pelo tratamento.
Um pouco atrasado em relação à inovação
Apesar dos seus efeitos, que foram entretanto bem estudados, a cannabis ainda é classificada como um narcótico proibido na Suíça. Consequentemente, a prescrição para fins médicos de medicamentos não autorizados à base de cannabis só é permitida sob certas condições. Apenas um spray oromucosal THC/CBD para espasticidade induzida por EM foi aprovado até agora ao abrigo da lei dos medicamentos. Caso contrário, é necessária uma autorização de isenção do Gabinete Federal de Saúde Pública (FOPH). Embora isto seja normalmente concedido, está associado a um grande esforço. Isto porque os pedidos devem ser assinados pessoalmente pelo médico assistente e devem indicar os factos em pormenor. A Suíça está assim um pouco atrasada em relação ao desenvolvimento. No entanto, a contradição entre o crescente uso médico da cannabis e a sua classificação como narcótico proibido está agora para ser resolvida. O Conselho Federal apresentou, por conseguinte, o despacho para uma alteração correspondente à Lei dos Narcóticos ao Parlamento em 24 de Junho de 2020.
Leitura adicional:
- Cremer-Schaeffer P, et al: Medicamentos contra a Cannabis na terapia da dor. Dor 2019; 33: 415-423.
- www.dgs-praxisleitlinien.de/application/files/7715/5445/5600/PLL_Cannabis.pdf (último acesso 28.07.2020)
- www.apotheke-und-marketing.de/cannabinoide-in-der-schmerzmedizin-2486219.html (último acesso 28.07.2020)
- www.bag.admin.ch/bag/de/home/medizin-und-forschung/heilmittel/med-anwend-cannabis.html (último acesso 28.07.2020)
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2020; 18(5): 20
InFo DOR & GERIATURA 2020; 2(2): 44
