Desafios e sucessos na terapia de pacientes do sexo feminino

A falta de consciência das diferenças de género pode levar a um tratamento subaproveitado [1]. Andrea Rubbert-Roth, a Dra. Diana Dan e a Dra. Brigitte Uebelhart falaram no congresso deste ano da Sociedade Suíça de Reumatologia (SGR) sobre os desafios na terapia dos pacientes com axSpA e osteoporose.

Em comparação com os homens, as mulheres recebem um diagnóstico de muitas doenças muito mais tarde e respondem de forma diferente às terapias [1]. Uma vez que o diagnóstico atempado e o tratamento adequado melhoram significativamente o prognóstico, a investigação e a consideração das diferenças relevantes em função do género são essenciais para o cuidado óptimo de todas as pessoas afectadas [1].
O simpósio UCB Pharma AG, moderado pelo Prof. Dr. Andrea Rubbert-Roth, foi dedicado às características especiais do diagnóstico e tratamento de mulheres com axSpA e osteoporose, bem como ao papel do certolizumab pegol (Cimzia®) e romosozumab (Evenity®).

Prof. Dr. Med. Andrea Rubbert-Roth

Clínica de Reumatologia
Hospital Cantonal St. Gallen
St. Gallen

axSpA – “Adaptação da terapia para a mulher

Com o axSpA, a reumatologista Dra. Diana Dan apresentou uma doença em que o diagnóstico é muito atrasado, especialmente nas mulheres. Assim, de acordo com uma análise de 1677 pacientes axSpA, a já muito longa latência de diagnóstico de 5,7 anos em média é ainda maior em mulheres jovens, HLA-B27-negativas [2]. Uma razão para isto é que o axSpA manifesta-se frequentemente atipicamente nas mulheres e na forma não-radiográfica (nr-axSpA) com inflamação reduzida. Por exemplo, num estudo, as mulheres eram duas vezes mais susceptíveis de serem afectadas pelo nr-axSpA do que os homens, e noutro estudo, as mulheres mostraram sinais significativamente reduzidos de inflamação [3, 4]. Estes resultados também têm implicações para o tratamento, uma vez que, por exemplo, os doentes com parâmetros inflamatórios mais elevados podem responder melhor às terapias com bloqueadores de TNF de acordo com os resultados do estudo [5]. O Dr. Dan também explicou que muitos pacientes estão em idade fértil e o tratamento deve ser compatível com o desejo de ter filhos. Isto deve ser visto, em particular, tendo em conta que muitas gravidezes não são planeadas. “De acordo com as directrizes do ACR, entre os inibidores de TNF, só podemos usar certolizumab pegol antes e durante a gravidez e amamentação”, sublinhou ela(Tabela) [6].

Diana Dan, MD

Service de rhumatologie et Centre des maladies osseuses
Centre hospitalier universitaire vaudois (CHUV)
Lausanne

Tabela: Recomendações ACR para medicação antes e durante a gravidez e durante a amamentação (adaptado de [6])

Osteoporose grave – “O Romosozumab é uma terapia eficaz e tolerável”.

A osteoporose é uma doença que afecta particularmente as mulheres na pós-menopausa [7]. Desde Julho de 2020, o inibidor da esclerostina romosozumab está disponível para estas mulheres para o tratamento da osteoporose grave com um risco elevado de fractura [8]. A PD interna Dra. Brigitte Uebelhart resumiu que os resultados positivos dos três principais estudos ARCH, ESTRUTURA e QUADRO sugerem o uso preferencial de romosozumab em vez de alendronato e teriparatide. Numa comparação directa com o alendronato de fármacos antiresorptivos estabelecido ou com placebo, o romosozumabe conseguiu reduzir significativamente a recorrência de fracturas vertebrais no prazo de um ano com tolerabilidade comparável e, em comparação com o alendronato, também reduzir significativamente o risco de fracturas clínicas [9, 10]. Além disso, o romosozumab demonstrou ser superior tanto ao alendronato como ao teriparatido na melhoria da densidade mineral óssea [9, 11]. “Os 15 pacientes que estão actualmente a ser tratados com romosozumab no HUG em Genebra mostram uma eficácia muito boa com boa tolerância e alta aderência”, resumiu o Dr. Uebelhart.

PD Brigitte Uebelhart, MD 

Service des maladies osseuses
Hôpitaux Universitaires Genève (HUG)
Genebra

Conclusão

axSpA e osteoporose mostram grandes discrepâncias específicas de género [2, 7]. O diagnóstico de pacientes mulheres axSpA é significativamente retardado em comparação com pacientes machos axSpA, e a apresentação clínica e a resposta ao tratamento também diferem [2-5]. No caso da osteoporose, as diferenças relacionadas com o género são particularmente evidentes na prevalência, uma vez que esta doença afecta as mulheres pós-menopausa com especial frequência [7]. A fim de poderem prestar os melhores cuidados a todos os pacientes, os médicos devem estar cientes destas diferenças [1]. Dados de estudo mostram que o inibidor de TNF certolizumab pegol (Cimzia®) e o inibidor de esclerostina romosozumab (Evenity®) podem contribuir para um cuidado adequado para ambos os sexos [6, 9-11].

Fonte: Continuum of Care FOR HER: Focus on Axial Spondyloarthritis and Osteoporosis, Congresso Anual da Sociedade Suíça de Reumatologia (SGR), 02.09.2021

Literatura

Este artigo foi produzido com o tipo de apoio da UCB Pharma AG.

CH-N-CZ-axSpA-2100026

Breve informação técnica Cimzia®

Breve informação técnica Evenity®