A síndrome cervical causa tensão e endurecimento dos músculos, o que pode levar à dor e ao comprometimento funcional. Para além de dores de cabeça, tonturas e outras perturbações de humor, também podem ocorrer dificuldades de deglutição. O médico de família é frequentemente o primeiro porto de escala. O diagnóstico diferencial requer exames de imagem da coluna cervical. O tratamento da disfagia funcional é principalmente conservador.
Na série “Disfagia”, várias alterações orgânicas na área da parte superior do aparelho digestivo já foram descritas como causas de disfagia. O artigo actual trata de uma disfunção do acto de deglutição, que pode ser considerada funcional, desencadeada por um distatismo da coluna cervical com desequilíbrio muscular e reacções de tensão consecutivas. Não há sinais patogénicos isolados de uma desordem provocada por vértebragen na região da cabeça e pescoço [2]. Os sintomas (visão geral 1) são múltiplos e requerem uma estreita cooperação interdisciplinar entre várias disciplinas para clarificação e terapia diferencial.
A disfagia e a disfonia podem estar causalmente relacionadas com doenças orgânicas. Vários diagnósticos diferenciais devem ser esclarecidos (Quadro 1) . A desordem do sistema músculo-esquelético na região cervical está sujeita a vários factores de influência (visão geral 2).
Muitas vezes, o médico de família é o principal ponto de contacto para os pacientes afectados. A anamnese exacta e o exame físico, bem como o exame neurológico orientador, estabelecem o curso para medidas de diagnóstico suplementar, em particular medidas de imagiologia, e a terapia resultante. A estática defeituosa com problemas consecutivos não é apenas o resultado de sobrecarga ou trauma, é também parte das mudanças em várias síndromes [3].
Um guia de diagnóstico pode ser encontrado no Quadro 2 para orientação.
Para além de medidas terapêuticas analgésicas e de acupunctura, são utilizados tratamentos físico-fisioterápicos. A longo prazo, o exercício e o desporto (caminhada, natação, exercícios para as costas e yoga) podem contribuir para a melhoria.
Os exames radiográficos da coluna cervical em 2 planos, complementados, se necessário, por imagens funcionais para documentar a hipermobilidade restrita ou também segmentar, podem documentar as alterações degenerativas e a estática defeituosa. Por vezes, uma impressão da parede posterior do esófago é também perceptível nas imagens laterais no caso da deglutição do esófago e da espondilose hipertrófica deformante, que pode levar à disfagia espondilótica. O alongamento ou postura cifótica por si só pode desencadear miogelose com uma sensação de pressão e uma sensação de estar num nódulo.
A sonografia dos tecidos moles do pescoço é útil para excluir massas de tecidos moles ou bócio. A tomografia computorizada mostra a extensão óssea das alterações degenerativas de forma muito precisa e com as reconstruções sagitais e coronárias 2D, uma estática defeituosa pode ser detectada muito bem. Com o seu elevado contraste de tecido mole, a ressonância magnética oferece vantagens na avaliação da situação do disco intervertebral, mielão, ligamentos e musculatura e pode detectar muito bem as alterações relacionadas com a sobrecarga nas vértebras (classificação Modica).
Estudos de caso
No estudo de caso 1 (Fig. 1A e B) uma fractura deve ser excluída num paciente de 77 anos após um trauma de distorção da coluna cervical. Síndrome da coluna cervical pré-existente, também uma sensação de pressão e granulosidade na garganta com aparente disfagia. Para além das alterações degenerativas pronunciadas com espondilose hipertrófica deformante na transição cervicotorácica, também foi possível demonstrar uma estática defeituosa. Para o caso 2 uma papa foi engolida para excluir um diverticulum do esófago. A radiografia lateral documentou uma espondilose deformante sinostosa consideravelmente pronunciada da coluna cervical superior como na hiperostose idiopática disseminada do esqueleto (DISH), com a resultante estenose do lúmen do esófago superior (Fig. 2) .
Estudo de caso 3 documenta uma espondilose deformante hipertrófica no segmento C3/4 e uma deformidade de extensão num paciente de 50 anos com espondilite anquilosante para além do aspecto inicial da haste de bambu (Fig. 3) . A disfagia esteve presente.
Um encurvamento cifótico da coluna cervical degenerada (Fig. 4) de uma paciente do sexo feminino de 58 anos de idade é demonstrável no estudo de caso 4, houve consideráveis miogeloses. No estudo de caso 5 , uma paciente feminina de 56 anos com síndrome da coluna cervical, incluindo miogelose e disfagia, tem uma malposição da coluna cervical e da coluna torácica superior com alongamento longo (Fig. 5). A figura 6 destina-se a mostrar a posição normal (lordose) da coluna cervical num paciente jovem com uma ressonância magnética da cabeça para comparação.
Mensagens Take-Home
- Para além das verdadeiras lesões que ocupam espaço nas regiões hipofaríngea, laríngea e esofágica, as alterações degenerativas na coluna cervical e os disstáticos também podem levar à disfagia.
- Indicações importantes de noxae causal já podem ser obtidas a partir da anamnese.
- Os sintomas requerem cooperação interdisciplinar.
- As técnicas de imagem são importantes para o diagnóstico diferencial.
- A terapia da disfagia funcional pode ser realizada principalmente com medidas conservadoras.
Literatura:
- Armstrong B, McNair P, Taylor D: sentido de posição da cabeça e pescoço. Sports Med 2008; 38(2): 101-117.
- Ernst A, Freesmeyer B: Distúrbios funcionais na região da cabeça e pescoço. Georg Thieme Verlag Stuttgart, Nova Iorque: 2008, pp. 32-42.
- Unger S, et al: Displasia Diastrófica. Em: GeneReviews. Seattle (WA): Universidade de Washington, Seattle: 1993-2022. 2004 15 de Novembro.
- Síndrome cervical. www.minimed.at/medizinische-themen/bewegungsapparat/zervikalsyndrom, (último acesso 13.07.2022)
PRÁTICA DO GP 2022; 17(8): 28-30
