O simpósio anual para médicos generalistas e ginecologistas teve lugar em Olten no final de Janeiro. HAUSARZT PRAXIS esteve no local e relata, por um lado, o problema da administração de medicamentos durante a gravidez, e, por outro, a dismenorreia primária e secundária.
A Prof. Dra. Irene Hösli da Clínica de Obstetrícia e Medicina de Gravidez em Basileia falou sobre o tema “Medicação durante a gravidez”. Ela observou que o uso de medicamentos em mulheres grávidas nos primeiros três meses aumentou 60% nos últimos 30 anos. Isto deve-se principalmente ao aumento das doenças crónicas maternas com o aumento da idade, aumento do IMC, etc. As mulheres grávidas tomam hoje até quatro medicamentos diferentes durante o primeiro trimestre, e mesmo até oito medicamentos durante toda a gravidez, muitas vezes em auto-medicação. As malformações ocorrem em 3-6% de todas as gravidezes, em aproximadamente 1-5% dos casos as drogas são o gatilho (Tab. 1).
Por conseguinte, as substâncias farmacológicas envolvem sempre riscos potenciais para a mãe e para o nascituro, que devem ser ponderados em função da situação. Isto não se aplica aos preparados de ácido fólico e vitaminas que são administrados como suplementos alimentares antes e durante a gravidez para proporcionar um óptimo apoio à mãe e ao filho.
O Prof. Hösli abordou especificamente o problema da depressão na gravidez: De acordo com dados recentes, 3-6% de todas as mulheres grávidas são tratadas com SSRIs devido a depressão moderada ou grave. As mulheres grávidas com uma depressão conhecida devem definitivamente continuar a terapia antidepressiva, uma vez que a taxa de recidivas é muito elevada. O benefício seria claramente superior ao risco aqui. Tomada periconceptualmente ou no primeiro trimestre, não houve aumento do risco de malformações para a sertralina ou citralopram, e um ligeiro aumento do risco de malformações cardíacas para a fluoxetina e a paroxetina. Entre os antidepressivos tricíclicos, a nortriptilina, a lmipramina e a amitriptilina são os medicamentos de eleição. No segundo trimestre ou periparto, as perturbações de adaptação podem ocorrer em dois a três em cada dez recém-nascidos sob antidepressivos, razão pela qual a monitorização neonatal pode ser necessária. Se o medicamento deve ser reduzido ou descontinuado duas a quatro semanas antes do nascimento é controverso.
Gestão da dymenorrhoea
O Prof. Dr. med. Wolfgang Schöll da Clínica Universitária de Ginecologia no Inselspital de Berna forneceu informações sobre o tratamento da dismenorreia primária e secundária. A dismenorreia primária afecta 60-70% de todas as raparigas e mulheres jovens: Durante a menstruação, dores recorrentes, em forma de cãibras na parte inferior do abdómen, ocorrem sem qualquer anatomia patológica reconhecível. Náuseas, vómitos, dores de cabeça, dores de costas, sonolência, mesmo diarreia podem acompanhar as cólicas abdominais que começam horas antes da menstruação e podem durar dias.
No entanto, especialmente na terceira e quarta década de vida, a dismenorreia progressiva e secundária pode então ocorrer com uma condição dolorosa durante a menstruação que está associada a um achado patologicamente tangível na pélvis, frequentemente endometriose. As malformações de Müller, adenomose, miomas, cistos ovarianos, pólipos endometriais, aderências, estenose do canal cervical, DIUs horizontais, varicoses genitais e alterações não genitais podem ser outras causas de dismenorreia secundária.
A gravidade da dor do período e a possível obstrução das actividades diárias definem a utilização de analgésicos. Segundo o Prof. Schöll, os anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) são a primeira escolha, sendo os inibidores de COX-1 preferidos aos inibidores de COX-2. Em casos particularmente graves, a terapia pode começar no dia anterior ao período menstrual esperado. Os derivados do ácido mefenâmico podem ser ligeiramente mais eficazes do que os derivados do ácido propiónico, como o lbuprofeno ou o naproxeno. O metamizol, que não é um AINE e é excelente para a dor visceral, é uma boa alternativa. Segundo o Prof. Schöll, a utilização de abordagens sem drogas, como a acupunctura e a estimulação eléctrica transcutânea dos nervos (TENS), também se justifica pela evidência. Se os AINE resultarem num controlo insuficiente da dor ou se for desejada a anticoncepção, são utilizados comprimidos contraceptivos orais (PCO), que reduzem os níveis de prostaglandina uterina e reduzem a quantidade de sangue menstrual através da supressão da ovulação. Em casos graves, os NSAID e os OCP podem ser combinados. Na dismenorreia secundária, que requer um maior esclarecimento patológico, é necessária uma terapia causal, multimodal.
Séverine Bonini
Fonte: 32º Simpósio para Clínicos Gerais e Ginecologistas, 30 de Janeiro de 2014, Olten
PRÁTICA DO GP 2014; 9(3): 34-35
