Uma lesão meniscal é uma lesão degenerativa ou traumática do menisco interno ou externo. Um sintoma típico é a dor repentina que aumenta quando se caminha. Se se suspeitar de uma ruptura do menisco, são utilizados procedimentos de imagem para além da verificação dos sinais meniscais. O diagnóstico por raio-X pode excluir uma lesão óssea. Os exames de ressonância magnética proporcionam uma excelente representação das estruturas conjuntas. A artroscopia, por outro lado, é hoje em dia realizada principalmente para fins terapêuticos.
No artigo sobre as alterações cartilagíneas da articulação do joelho, as causas e processos patogénicos da degeneração cartilaginosa já foram mencionadas. Estes também se aplicam aos danos degenerativos do menisco. Em princípio, os danos do menisco também podem ser o resultado de impactos traumáticos nas articulações com cartilagem e condições meniscais anteriormente intactas.
Durante muitos anos, as radiografias convencionais foram o padrão de diagnóstico não invasivo das articulações, alargado pela tomografia convencional no início da década de 1920 [6]. Uma melhoria adicional no diagnóstico das articulações foi alcançada após o desenvolvimento dos meios de contraste através da artrografia e da artrotomografia. Desde cerca de 1930, estes métodos eram utilizados rotineiramente. A tomografia computorizada permitiu melhorar significativamente a visualização das estruturas ósseas e calcificadas, e em combinação com o contraste intra-articular também a avaliação das superfícies cartilagíneas e do curso dos ligamentos.
No entanto, a imagem por ressonância magnética foi o primeiro avanço na imagem não invasiva de todas as estruturas que formam juntas. A artrografia por RM indirecta representou uma melhoria adicional na avaliação das estruturas de cartilagem e menisco ao longo dos anos, mas foi associada à aplicação intravenosa de meio de contraste e a uma maior exigência de tempo para o exame [4]. O constante desenvolvimento de hardware e software no diagnóstico por ressonância magnética permite hoje em dia uma declaração diagnóstica muito boa e fiável sobre as estruturas das articulações internas sem qualquer invasividade. Os sintomas de uma lágrima de menisco [7] podem variar e dependem do tipo de origem (Tab. 1).
A anamnese e o exame clínico são indicativos e podem levar a um diagnóstico provisório. Ao longo de décadas, certos critérios do exame físico provaram a sua eficácia [2], especialmente os sinais positivos de Steinmann. Contudo, as lágrimas meniscais nem sempre são a única causa dos sintomas; em pacientes mais velhos, em particular, várias alterações degenerativas desempenham um papel na complexidade das queixas (danos das cartilagens, edema esponjoso resultante das zonas de stress ósseo, sinovite, bursite, plicae hipertrófica, danos ligamentares).
Na RM, os critérios de diagnóstico para a classificação dos danos meniscais estão provados há cerca de 25 anos [5] e estão listados no quadro 2. O método é o procedimento de imagiologia de escolha e tem uma influência decisiva no planeamento posterior da terapia [3]. Nos últimos anos, tem havido uma mudança de paradigma no tratamento dos danos meniscais, no sentido de medidas conservadoras [1]. O objectivo declarado é manter ou criar condições de articulação mecanicamente estáveis e de resiliência.
Os raios X não têm qualquer significado diagnóstico na detecção directa de uma laceração meniscal, mas podem visualizar a extensão das alterações ósseas no contexto da artrose. Os danos crónicos também podem ser assumidos se houver uma calcificação clara da cartilagem ou das estruturas meniscais (Fig. 1).
Os exames tomográficos computorizados também não desempenham qualquer papel no diagnóstico das estruturas cartilaginosas e meniscais (Fig. 2). A importância na detecção de pequenos corpora libera calcificados ou com osso permanece elevada, bem como no diagnóstico de fracturas.
A ressonância magnética é uma excelente forma de visualizar todas as estruturas articulares. A artrografia indireta da RM como método não invasivo utilizado durante muitos anos no diagnóstico das articulações do joelho tem perdido importância. Os danos meniscais podem ser detectados de forma fiável em exames de MR nativos (Fig. 3A a E) .
Estudos de caso
No estudo de caso 1, um paciente de 78 anos teve uma dolorosa limitação de movimento – com gonartrose conhecida. O caso 2 documenta artrose menor no MS-CT, a cartilagem e as estruturas meniscais não podem ser avaliadas de forma decisiva. Os exemplos 3 mostram diferentes fases de danos meniscais sem traumas adequados. Excepto para Exemplo 3A com lesão meniscus °1, houve dor, em parte com peso limitado e mobilidade reduzida (especialmente no caso 3E).
Mensagens Take-Home
- A articulação do joelho é uma das articulações mais frequentemente afectadas por alterações degenerativas.
- A RM como técnica de imagem é o método não invasivo de escolha para visualizar de forma abrangente as alterações no interior da articulação.
- MR-tomograficamente, as diferentes fases de degeneração meniscal e rupturas tornam-se quantificáveis.
- O exame de raio-X e a tomografia computorizada fornecem informações suplementares específicas (por exemplo, calcificações intra-articulares, corpora libera), mas não podem verificar a extensão exacta dos danos meniscais.
Literatura:
- Beaufils P, Pujol N: Gestão de lacerações meniscais traumáticas e lesões meniscais degenerativas. Salvar o menisco. Orthop Traumatol Surg Res 2017; 103(85): S227-244.
- Bronstein RD, Schaffer JC: Exame Físico do Joelho: Menisco, Cartilagem, e Condições Patelofemorais. Am Acad Orthop Surg 2017; 25(5): 365-374.
- Nguyen JC, De Smet AA, Graf BK, Rosas HG. Diagnóstico por imagem de RM e classificação de laceração meniscal. Radiografias 2014; 34(4): 981-999.
- Thiel HJ: Artrografia Indirecta da RM. mta 13, 1998: 644-648.
- Thiel HJ: Diagnóstico de imagem seccional das articulações. Parte III: Diagnóstico tomográfico computadorizado e por ressonância magnética das alterações degenerativas da articulação do joelho. mta Spectrum 7, 2001: 308-310.
- Thiel HJ: Diagnóstico de imagem seccional das articulações (I). mta Spectrum 4, 2001: 159-161.
- www.endoprosthetics-guide.com/knie/meniskusriss
PRÁTICA DO GP 2021; 16(2): 39-40
