A fáscia plantar é um cordão de tecido conjuntivo que vai desde o osso do calcanhar inferior até à articulação metatarsofalângica. A inflamação da placa tendinosa na sola do pé ao nível da inserção do tendão no osso do calcanhar pode levar à dor, que ocorre especialmente com a pressão e a tensão. A fascite plantar é normalmente auto-limitada mas pode ser duradoura. As técnicas de imagem são utilizadas para diagnóstico suspeito ou para avaliação diagnóstica diferencial.
Fasciitis plantaris é uma reacção inflamatória relativamente comum da fáscia plantar que é dolorosa e limita a mobilidade e o peso [4]. Vários diagnósticos diferenciais [1] devem ser considerados (visão geral 1) .
Tomar um historial médico pode pelo menos excluir causas traumáticas relevantes dos sintomas do calcanhar. O stress incomum a curto prazo [2] deve também ser registado como uma causa da reacção inflamatória plantar. Estudos de ressonância magnética também demonstraram a influência de alterações musculares adjacentes no desenvolvimento da fascite plantar [3,5,6]. Estas estão listadas na síntese 2. Os sintomas são semelhantes aos dos esporões calcários plantares: dor lancinante ao pisar, dor baça, irregular na zona do calcanhar mesmo sem suportar peso, tipicamente também dor de arranque especialmente de manhã cedo, sensibilidade na inserção do tendão [9].
Terapeuticamente, está inicialmente disponível uma vasta gama de medidas conservadoras (visão geral 3).
O tratamento cirúrgico só deve ser realizado após o tratamento conservador ter sido esgotado.
Os raios X em projecção lateral não podem captar a reacção inflamatória da fáscia plantar. Se um esporão de calcanhar plantar for visível, as pessoas tendem a pensar que é a causa dos sintomas. No entanto, é importante lembrar que a fascite e as esporas podem ocorrer simultaneamente. Se nenhum esporão de calcanhar for reconhecível, pode suspeitar-se de fascite plantaris como o gatilho das queixas dependentes da carga, muitas vezes também em combinação com fibroostites calcanei rarefactoras. As calcificações na área da fáscia plantar indicam um curso inflamatório crónico (Fig. 1).
Sonograficamente, a fáscia plantar pode ser delineada na área de inserção no calcâneo como uma linha dupla máxima de 4 mm de espessura, mais rica em ecos do que em músculo. A inflamação leva ao engrossamento e à redução da ecogenicidade [7]. As acumulações de fluidos circundantes são frequentemente detectáveis em casos de inflamação pronunciada.
Os exames de tomografia computorizada podem visualizar muito bem as alterações ósseas associadas, tais como o esporão do calcâneo plantar e as calcificações da fáscia plantar (Fig. 3A), mas a extensão da inflamação da própria aponeurose é difícil de avaliar.
A ressonância magnética já mostra fascite plantaris (Fig. 3B) em sequências nativas, especialmente as sequências com supressão de gordura [8]. A detecção e avaliação de tecidos moles inflamatórios adjacentes e alterações ósseas é ainda melhor com suporte de contraste.
Estudos de caso
No estudo de caso 1, a radiografia lateral do calcanhar direito mostra uma fasciopatia complexa num paciente de 70 anos com dores dependentes da carga na zona plantar e do calcanhar dorsal, bem como na zona do tarso com artrose. Os esporões do calcanhar plantar e dorsal, bem como as calcificações da fáscia plantar e na base do tendão de Aquiles são indicações de alterações inflamatórias degenerativas crónicas.
No caso 2, o elevado contraste de tecido mole da RM e a injecção de contraste intravenoso (Gd-DTPA) pode detectar com fiabilidade a inflamação florida da fáscia plantar (Fig. 2) . A paciente de 67 anos de idade tinha dores plantares dependentes da carga que limitavam a sua mobilidade.
O estudo de caso 3 demonstra, num homem de 48 anos (condição pós-operatória após fractura do calcâneo), além de consideráveis alterações artróticas secundárias do tornozelo e tarso na TC (Fig. 3A), também um esporão plantar calcâneo hipertrófico. A Fasciitis plantaris só pode ser confirmada por ressonância magnética assistida por KM (Fig. 3B).
Literatura:
- Agyekum EK, Ma K: Dor de calcanhar: Uma revisão sistemática. Chin J Traumatol 2015; 18(3): 164-169.
- Melhor N, Smolenski UC: Fascite Plantar devido a aulas de condução? Lesões desportivas Lesões desportivas 2012; 26(2): 121-123.
- Chundru U, et al: A fascite plantar e a formação de esporos calcários estão associadas à minimização da atrofia do digiti abdutor na RM do pé. Skeletal Radiol 2008; 37(6): 505-510.
- Cutts S, Obi N, Pasapula C, Chan W: Plantar fasciitis. Ann R Coll Surg Engl 2012; 94(8): 539-542.
- Huerta JP: O efeito do gastrocnémio na fáscia plantar. Foot Ankle Clin 2014; 19(4): 701-718.
- Nakale N, Strydom A, Saragas NP, Ferrao PN: Associação entre Plantar Fasciitis e Isolated Gastrocnemius Tightness. Foot Ankle Int 2018; 39(3): 271-277.
- Schueller-Weidekamm C. Sonografia do sistema músculo-esquelético. Radiologia up2date 1; 2009: 15-29.
- Weishaupt D, Zanetti M. Diagnóstico radiológico do pé. Radiology up2date 2; 2002: 237-257.
- Orthopaedic Surgery, Rolf F. Oetiker, MD, www.orthozentrum.ch/de/Fuss-Sprunggelenk/Fersensporn-Fasziitis-plantaris (último acesso 17.05.2021)
PRÁTICA DO GP 2021; 16(6): 32-33
