Falar sobre o comportamento do coração sob o efeito do desempenho físico é como um regresso (agradável) à história da medicina desportiva, porque o estudo do “órgão vital” foi uma das primeiras tarefas do então ainda jovem sujeito. O termo “coração desportivo” foi definido principalmente através da percussão, auscultação e raio-X e ainda hoje é utilizado, embora com uma precisão um pouco maior graças à utilização de novas tecnologias. Como reage o coração às actividades desportivas e que mudanças estão relacionadas com o treino, que são patológicas? É disto que se tratará o seguinte.
Basicamente, como a maioria das estruturas orgânicas, o miocárdio especial do tecido muscular estriado responde a estímulos medidos e repetidos. O quadro 1 mostra os processos de adaptação mais importantes no âmbito da actividade física ao nível do coração.
Escusado será dizer que os efeitos do treino não param no coração, mas também causam, entre outras coisas, adaptações nos sistemas circulatório e neuro-vegetativo, que por sua vez também afectam o coração. Estas adaptações estruturais e funcionais levam a alterações fisiológicas induzidas pelo treino no ECG de repouso do atleta em até 80% das gravações, o que pode causar alguns problemas compreensíveis. Pois não é fácil, mesmo para os formados, distinguir estas alterações fisiológicas das patológicas ECG.
Poder-se-ia retorquir que o atleta jovem e basicamente saudável necessita muito raramente de uma clarificação do ECG – isto é bastante possível. Mas com a defesa (sensata) dos exames médicos desportivos em todo o mundo, quase todos os modelos de SPU recomendam o ECG de repouso, o que traz então à luz estas mudanças muito frequentes. Uma interpretação limpa é essencial nesta fase para manter o valor do exame, mas sobretudo para evitar, sempre que possível, exames adicionais preocupantes e dispendiosos.
As armadilhas da tecnologia moderna
Este problema de interpretação de um ECG aparentemente “não normal” de um atleta é agravado pelo facto de, na maioria dos casos, o atleta examinado ser completamente assintomático, o que pode criar incerteza para o médico. E por último, mas não menos importante, a tecnologia moderna também não ajuda muito: em certos gravadores ECG, um programa informático integrado interpreta as curvas, o que pode levar às descobertas mais absurdas com descrições altamente patológicas (enfarte, etc.). Neste contexto, é evidente que na presença de sintomas (síncope, tonturas, falta de ar, aperto do peito durante o exercício, palpitações ou gaguez, dobra de desempenho, morfologia de Marfan, etc.) e/ou com uma história pessoal e familiar positiva (morte cardíaca súbita na família), as alterações suspeitas de ECG devem ser mais esclarecidas.
O que dizem as directrizes?
As sociedades científicas de cardiologia da Europa e América (ou os seus grupos de trabalho de medicina desportiva) abordaram seriamente este problema específico da medicina desportiva e emitiram orientações claras nos últimos anos. Com a publicação dos Critérios de Seattle em 2013, a questão foi especificada mais uma vez.
Actualmente, de acordo com as recomendações da sociedade profissional, as alterações do ECG de atletas dividem-se em alterações “comuns, relacionadas com o exercício” e “pouco comuns, não relacionadas com o exercício” e em cardiomiopatias e doenças cardíacas eléctricas primárias de acordo com os critérios de Seattle, o que implica uma maior especificidade com sensibilidade preservada em comparação com as classificações anteriores. A tabela 2 mostra esta subdivisão [1].
A leitura desta tabela, especialmente no que diz respeito à coluna da direita, será bastante assustadora para os não-especialistas, e é gratificante que, graças à investigação de um cientista suíço, um grande fabricante de equipamento de ECG tenha agora desenvolvido um software de leitura que é também muito adequado para ECGs desportivos. Existem também opções de treino online para médicos sobre como interpretar o ECG do atleta (ver [2]).
O ECG de 12 derivações, como complemento da história e do exame clínico, demonstrou claramente o seu valor no rastreio de atletas para anomalias cardíacas potencialmente letais que poderiam levar à morte súbita: Numa das principais causas, a cardiomiopatia hipertrófica, o ECG pode diagnosticar até 90% dos casos, na cardiomiopatia arritmogénica do ventrículo direito até 80%, e nas doenças eléctricas também um número elevado. A importância de uma interpretação correcta não precisa, portanto, de ser sublinhada.
Literatura:
- Drezner JA, et al: Interpretação electrocardiográfica em atletas: os “Critérios de Seattle”. Br J Sports Med 2013; 47: 122-124.
- http://learning.bmj.com/ECGathlete. Último acesso 7.5.2015
PRÁTICA DO GP 2015; 10(5): 6-7
