O transtorno de stress pós-traumático é um atraso psicológico Reacção a um acontecimento extremamente stressante ou a uma situação excepcional Ameaça. Há uma falta de estratégias para superar o desamparo experiente e o perda de controlo. A Directriz S3 actualizada “Pós-Traumático O “Transtorno de Stress (PTSD)” fornece orientações para o tratamento desta condição complexa. quadro clínico complexo.
A doença de stress pós-traumático (TEPT) pode desenvolver-se como resultado de uma experiência traumática. Mais de metade de todas as pessoas são confrontadas com uma experiência traumática pelo menos uma vez no decurso das suas vidas. O desenvolvimento posterior de TEPT depende da natureza do trauma. O risco de adoecer é particularmente elevado após crimes violentos e traumas de guerra. Até um terço das pessoas afectadas desenvolvem TEPT em tal caso. As catástrofes naturais, incêndios, acidentes químicos ou de trânsito e doenças físicas agudas também deixam a sua marca. No entanto, o risco para o PTSD é significativamente menor. Em geral, cerca de 10% de todos os pacientes com traumas desenvolvem TEPT. A doença caracteriza-se principalmente por uma polaridade de sintomas. Assim, a sintomatologia pode ocorrer tanto intrusiva como constrictiva (Tab. 1). Os quatro principais clusters de sintomas são intrusão, evitação, cognição negativa e distúrbio de excitação.
Para a actualização da directriz S3, foi realizada uma pesquisa sistemática de 8,19 estudos e uma selecção de 288 estudos relevantes, em cooperação com quatro grupos de trabalho universitários. O Prof. Dr. med. Ingo Schäfer, Hamburgo (D), deu uma breve visão geral das inovações mais importantes no que diz respeito ao tratamento psicoterapêutico do PTSD. Assim, a psicoterapia centrada no trauma é um tratamento de primeira escolha a ser oferecido a todos os pacientes com TEPT. O foco deve ser o processamento da memória da experiência traumática e/ou do seu significado. Além disso, outras áreas problemáticas e sintomáticas devem ser esclarecidas e tidas em conta no tratamento, tais como o risco de vitimização adicional das vítimas de violência, processos de luto, reorientação social, reavaliação e estabilização da auto-estima. Além disso, procedimentos adjuvantes tais como terapia ocupacional, terapia artística, terapia musical, terapia corporal e de movimento ou fisioterapia podem ser oferecidos como parte do regime de terapia multimodal específica do trauma. Embora não haja provas suficientes de estudo sobre isto, existe uma experiência clínica positiva, como Schäfer explicou. Sintomas e comportamentos potencialmente perigosos, tais como suicídio, sintomas psicóticos, sintomas dissociativos, automutilação, agressão externa ou uso de substâncias que levam a graves perturbações de controlo comportamental, por outro lado, são uma contra-indicação relativa para uma abordagem centrada no trauma.
Possibilidades e limites do tratamento farmacológico
Como Julia Schellong, MD, Dresden (D), explicou, nem sempre é possível prever em que altura os sintomas irão responder à farmacoterapia. Por exemplo, um estudo sobre venlafaxina mostrou que a irritabilidade melhorou já na segunda semana, mas a recordação instrumental melhorou mais tarde na quarta semana. Por outro lado, o medicamento não teve qualquer efeito sobre o sono, sonhando e evitando sintomas, mesmo após doze semanas de tratamento. Por conseguinte, a intervenção farmacológica deve ser adaptada às necessidades individuais. Basicamente, há diferentes regiões-alvo que são abordadas com psicofarmacoterapia (tab. 2) .
O objectivo é melhorar os sintomas e restaurar a funcionalidade. A actual directriz indica que a psicofarmacoterapia não deve ser utilizada como terapia única ou primária para o TEPT. Se, após um processo de tomada de decisão informado e participativo, for preferível um medicamento apesar dos seus baixos efeitos, só deve ser oferecida setralina, paroxetina ou venlafaxina. Os benzodiazepínicos, por outro lado, não devem ser utilizados (Fig. 1).
PTSD complexo
O Prof. Dr. Andreas Maercker, Zurique, abordou a questão de saber se o PTSD e o PTSD complexo (KPTBS) são dois padrões de desordem diferentes. No CID-11, os sintomas do TEPT são acompanhados por desregulação afectiva, autoconceito negativo e distúrbios de relacionamento (Tab. 3). De acordo com estudos, as perturbações parecem estar associadas a diferentes níveis de incapacidade funcional e experiências traumáticas. Um problema central da KPTBS também parece ser o autoconceito negativo.
Basicamente, a terapia KPTBS significa um número provavelmente maior de componentes/técnicas terapêuticas e/ou um tempo de tratamento mais longo. Portanto, a terapia deve ser realizada com uma combinação de técnicas centradas no trauma que se concentram no processamento da memória das experiências traumáticas, no processamento do significado das experiências traumáticas, bem como técnicas de regulação das emoções e melhoria das perturbações do relacionamento no sentido de processar padrões interpessoais disfuncionais.
Directrizes – Objectivos e benefícios
Em princípio, o objectivo de uma directriz é proporcionar cuidados de saúde adequados em situações clínicas específicas. Para este efeito, são desenvolvidas declarações sistemáticas para apoiar a tomada de decisões. Para este fim, o conhecimento de diferentes fontes é compilado e avaliado. Os pontos de vista opostos são discutidos e são revelados requisitos especiais.
As directrizes de nível 3 são baseadas em provas. Isto significa que um painel representativo realiza uma pesquisa sistemática de todos os estudos e pesquisas disponíveis. Estas são então avaliadas e seleccionadas para que se possa chegar a um consenso estruturado nesta base. É importante notar, no entanto, que as directrizes servem apenas como uma ajuda à tomada de decisões e não são juridicamente vinculativas. Por conseguinte, o médico deve sempre verificar a aplicabilidade individualmente.
Fonte: DGPPN 2019
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2020; 18(1): 32-33 (publicado 26.1.20, antes da impressão).
