Os quistos do pescoço ocorrem geralmente unilateralmente e, em casos raros, bilateralmente. Em particular, se o inchaço cervical persistir durante mais de 4 semanas, são indicados mais esclarecimentos com procedimentos de imagem (ultra-som, TAC ou ressonância magnética).
Nos últimos meses, já foram publicados numerosos artigos sobre o tema da “disfagia”, mostrando quão diversas são as causas desta sintomatologia e que medidas de diagnóstico podem ser necessárias para identificar a doença subjacente. A casuística de caso apresentada também demonstrou o esforço que por vezes é feito e que o resultado do diagnóstico nem sempre é claro. O estudo de caso actual, por outro lado, é uma das alterações mais simples e mais fidedignas que podem causar disfagia: o cisto cervical. Os cistos cervicais são resíduos das condutas das brânquias e, portanto, anomalias congénitas. Das anomalias da região do pescoço, elas representam cerca de 30% e, dependendo do tamanho e localização, são assintomáticas na maioria dos casos [1,2]. Podem ocorrer medialmente ou lateralmente na região do pescoço e em 2-3% dos casos bilateralmente. Cerca de 20% dos quistos do pescoço são diagnosticados em crianças e adolescentes quando há inchaço na zona do pescoço, e em cerca de 75% dos doentes com idades compreendidas entre os 20 e 40 anos. A maioria dos quistos de pescoço são assintomáticos. No entanto, a dor local, uma sensação de pressão e catarro com disfagia também podem determinar o quadro clínico. A formação da fístula é possível, principalmente na fossa amigdalar ou caudalmente à cutis, estendendo-se à periclavicular. Complicações inflamatórias significativas ocorrem muito raramente, mas podem então levar a uma sintomatologia grave caracterizada pela inflamação. Como consequência, é então necessária uma mudança da posição de controlo para uma terapia minimamente invasiva ou microcirúrgica.
Os raios X não desempenham um papel no diagnóstico de quistos de pescoço. Embora os quistos grandes e superficialmente localizados possam causar uma sombra de tecido mole e, especialmente na projecção a.p., uma assimetria na representação do pescoço, não é possível uma atribuição exacta de diagnóstico com o baixo contraste de tecido mole do exame de raio-X.
Sonograficamente, os quistos localizados superficialmente, em particular, são fáceis de detectar [2].
Os exames de tomografia computorizada podem delinear os processos císticos dos tecidos moles do pescoço. O cisto descomplicado é uma estrutura de fluido-equivalente confinado suavemente com uma cápsula delicada [4]. Se se suspeita de uma complicação inflamatória, o espessamento da parede do cisto com realce pode ser demonstrado por aplicação de contraste intravenoso, e a formação da fístula também pode ser bem demonstrada por tomografia computorizada com sondagem da abertura da fístula e contraste do tracto da fístula [3].
A imagem de ressonância magnética também mostra uma estrutura equivalente a um fluido nas sequências correspondentes. Se o conteúdo proteico do fluido for elevado, o sinal da sequência T1w pode ser intermédio a hiperintenso, caso contrário hipointenso [5]. Tal como no diagnóstico CT, se se suspeita de uma complicação inflamatória do quisto do pescoço, a administração intravenosa do meio de contraste leva a um aumento do sinal da parede e, se a inflamação se romper, também do tecido mole adjacente
Estudo de caso
O primeiro relatório de caso mostra um paciente de 41 anos com um cisto cervical mediano (Fig. 1A a C), o que levou a um inchaço crescente da laringe com uma sensação local de pressão e granulosidade no prazo de 6 meses.
Um homem de 62 anos de idade no caso 2 queixou-se de dores recorrentes e episódios de febre num curto período de tempo com inchaço progressivo na região cervical caudal até ao ângulo do maxilar esquerdo (Fig. 2A a C) . Os sinais de inflamação foram positivos no laboratório. A sonografia primária não mostrou mais alterações inflamatórias, excepto uma pequena quantidade de lodo no cisto cervical lateral. A tomografia computorizada dias depois demonstrou um processo de ocupação do espaço cístico de paredes espessas sem infiltração circundante, consistente com um complicado quisto cervical lateral.
Mensagens Take-Home
- Os quistos cervicais são relíquias embrionárias dos arcos branquiais.
- Podem ser localizados medialmente ou lateralmente no pescoço. Podem ocorrer ocasionalmente quistos bilaterais de pescoço.
- O pico da idade principal situa-se entre os 20 e 40 anos.
- Se os quistos do pescoço forem assintomáticos, é necessário um acompanhamento de imagem.
- A progressão do tamanho, sintomas neurológicos ou funcionais, inflamação ou fístulas são razões para a reabilitação cirúrgica.
- A imagiologia é feita através de sonografia, tomografia computorizada ou ressonância magnética.
Literatura:
- Thiel HJ: Anomalias e variantes de normas. Alterações no tecido mole 5.2: Cisto lateral do pescoço. Deutscher Ärzteverlag. Diálogo MTA 2019; 20(3): 14-16.
- Bocchialini G, et al: Desenvolvimento anormalmente rápido de uma massa lateral do pescoço: Diagnóstico e tratamento de um cisto de fenda branquial. Um relatório de caso. Int J Surg Case Rep 2017; 41: 383-386.
- Goff CJ, Allred C, Glade RS: Gestão actual de cistos de fendas branquiais congénitas, seios nasais, e fístulas. Curr Opinião Otolaryngol Head Neck Surg 2012; 20(6): 533-539.
- Alyono JC, et al: Segunda anomalia de fenda braquial com um dente ectópico: um relato de caso. Garganta do nariz da orelha J 2014; 93(9): E1-3.
- Burgener FA, Meyers SP, Tan RK, Zaunbauer W: Diagnóstico diferencial na ressonância magnética. Stuttgart New York: Georg Thieme Verlag 2002; 248-249.
PRÁTICA DO GP 2022; 17(11): 30-31
