O cancro da laringe é um dos tumores malignos mais comuns na zona da garganta. Na maioria dos casos é um carcinoma escamoso de células. As pessoas com mais de 50 anos são frequentemente afectadas, mas em casos raros os jovens adultos são também afectados. As técnicas de imagem utilizadas para fins de diagnóstico vão desde o raio-X (andorinha esofágica) à tomografia computorizada, sonografia e ressonância magnética – esta última permite a determinação exacta da extensão dos tumores detectados.
Os artigos anteriores sobre o tema da disfagia já discutiram várias causas, principalmente benignas, de disfagia. Uma causa maligna, o carcinoma hipofaríngeo e laríngeo está agora documentado como uma entidade tumoral, uma vez que no diagnóstico por imagem radiológica a diferenciação do carcinoma laríngeo do carcinoma hipofaríngeo primário não é clara e fielmente possível [5]. Os tumores laríngeos, que muitas vezes têm origem nas cordas vocais , podem crescer para a hipofaringe a partir do ventrículo, de forma deslocada ou infiltrante.
Os tecidos são dominados por carcinomas de células escamosas, que também podem ser encontrados nas outras regiões da zona otorrinolaringológica [1]. As localizações estão listadas em resumo 1.
Na América do Norte e na Europa, estes tumores malignos encontram-se principalmente na cavidade oral, orofaringe e laringe. Os residentes dos países mediterrânicos e do Extremo Oriente têm carcinomas nasofaríngeos com uma frequência significativamente maior. 3400 pacientes foram diagnosticados com cancro da laringe na Alemanha em 2004. Com 5940 mortes, os tumores malignos da cabeça e pescoço foram responsáveis por 2,8% das mortes de todas as doenças malignas.
Nos países industrializados, o álcool e o tabagismo estão entre os factores de risco mais importantes para a génese de tumores na cabeça e pescoço. Outros agentes cancerígenos incluem a marijuana e exposições profissionais a determinados gases e fumos (indústria têxtil, transformação de madeira e metais). As infecções virais também podem aumentar o risco de tumores, assim como certos hábitos alimentares, como se pode ver no quadro 1.
Certas vitaminas, por exemplo, carotenóides, podem ter um efeito protector dos tumores.
Carcinomas da cabeça e do pescoço são frequentemente encontrados em doentes com mais de 50 anos de idade. Os homens são afectados com mais frequência do que as mulheres [3]. Contudo, em casos raros, os jovens adultos são também afectados por tumores nesta região [8]. Os sintomas dependem da localização e fase do tumor. Os sintomas inespecíficos na região da cabeça e pescoço devem ser submetidos a uma consulta ORL, o mais tardar, se persistirem por mais de 4 semanas. No quadro 2 os sintomas clínicos são registados.
Na fase inicial, só a radioterapia pode preservar órgãos e funções, caso contrário, o tratamento cirúrgico e radioterápico combinado é a terapia predominante [6,7].
Os exames de raio-X com a andorinha esofágica já podem fornecer um diagnóstico provisório das massas tumorais na área da hipofaringe e laringe. As imagens mostram compressão do lúmen, bem como irregularidades de contorno e relevo [5].
A sonografia pode capturar bem a massa tumoral da laringe e documentar a metástase dos gânglios linfáticos locais. Podem surgir problemas devido à reflexão sonora dos espaços que contêm ar.
A tomografia computorizada ou é o exame de seguimento após os exames de raios X ou é principalmente solicitada para o esclarecimento de suspeitas de tumores hipofaríngeos e laríngeos. Uma vez que os scanners multislice modernos fornecem imagens de alta resolução em pouco tempo de exame, o método tem certas vantagens em relação à ressonância magnética, pelo menos no que diz respeito à influência de artefactos de deglutição ou respiração. Podem ser detectadas assimetrias no lúmen ou no revestimento da mucosa da hipofaringe e laringe na fase inicial da doença, seguidas de destruição das cartilagens e infiltração de tecido adiposo mais tarde [4]. O scan de contraste pode detectar uma possível compressão da veia jugular interna e metástases linfonodais locais.
Com o seu elevado contraste de tecido mole, a ressonância magnética pode determinar precisamente a extensão dos tumores e das infiltrações locais circundantes, bem como da necrose tumoral. O estado dos gânglios linfáticos pode ser avaliado com segurança.
Estudo de caso
No relatório de caso 1, o exame radiográfico do esófago com meio de contraste contendo bário, administrado oralmente, mostrou uma irregularidade de contorno de longo estiramento e fuga de meio de contraste na laringe e esófago proximal num fumador pesado de 69 anos de idade. O tumor suspeito foi confirmado por ressonância magnética (Fig. 1A a D).
Caso 2 : Num alcoólico seco de 65 anos, uma massa extensa na área da mesofaringe e hipofaringe é detectada em tomografia computorizada com infiltração da base da língua (Fig. 2A e B).
O relatório de caso 3 documenta uma massa tumoral inicialmente necrótica central num 71 fumador (50-60 PY) com rouquidão crescente, estendendo-se desde a laringe supraglótica até à epiglote. A cartilagem da tiróide é arrojada, o limite do órgão é excedido. Para além das metástases dos gânglios linfáticos cervicais, as filas pulmonares também estavam presentes na TC do tórax (Fig. 3A e B).
Todos os três casos eram pacientes do sexo masculino, com mais de 50 anos e com os correspondentes factores de risco.
Mensagens Take-Home
- As malignidades da hipofaringe e laringe são na sua maioria carcinomas espinocelulares escamosos.
- O álcool e o tabagismo estão entre os principais factores de risco, e certas infecções virais também podem influenciar a tumourigénese.
- Os principais afectados são homens com mais de 50 anos de idade.
- Os sintomas são dominados pela disfagia e rouquidão, também dor e inchaço.
- Os procedimentos de exame por imagem detectam o envolvimento do tumor e as metástases dos gânglios linfáticos.
Literatura:
- Dietel M, Suttorp N, Zeitz M, (eds.) Harrison’s Internal Medicine. Volume 1. 17ª edição. ABW Wissenschaftsverlag: Berlim, 2009: 682-685.
- DocCheckFlexion: Carcinoma hipofaríngeo, https://flexikon.doccheck.com/de/Hypopharynxkarzinom (último acesso: 15.06.2022)
- Matzik S: cancro da laringe. www.netdoktor.de/krankheiten/kehlkopfkrebs (última chamada 15.06.2022)
- Prokop M, Galanski M (Eds.) Spiral and Multislice Computed Tomography of the Body. Georg Thieme Verlag: Stuttgart/Nova Iorque, 2003: 256-261.
- Frommhold W, et al: (eds). Volume III – Parte 1: Tracto gastrointestinal I. Schinz Radiologische Diagnostik in Klinik und Praxis. 7ª edição revista. Georg Thieme Verlag: Stuttgart/Nova Iorque, 1990: 25.
- Tocik J: Tratamento da pré-cancerose e do carcinoma da laringe. Cesk Otolaryngol 1990; 39(2): 76-83.
- Tonneau M, et al: Radioterapia para doentes com carcinoma espinocelular glótico da laringe em fase inicial: Interesse da hipofracção? Cancer Radiother 2021; 25(8): 801-810.
- Vallicioni JM, et al: Cancro da laringe num adulto jovem. Press Med 1999; 28(17): 908-919.
PRÁTICA DO GP 2022; 17(7): 38-40
