As linfadenopatias cervicais são inchaços dolorosos ou indolores dos gânglios linfáticos cervicais e podem ser devidos a leucemia, linfoma e tumores na zona da cabeça, pescoço e boca, para além de infecções locais ou sistémicas. Técnicas de imagem adequadas para detectar linfomas cervicais são a sonografia, a tomografia computorizada e, em particular, a ressonância magnética.
O inchaço dos gânglios linfáticos cervicais é comum na prática diária. Um amplo espectro de causas deve ser esclarecido com diferentes sintomas clínicos [3], que vão desde a doença assintomática até à grave. Anamnese exacta, exames clínicos e laboratoriais, bem como outros diagnósticos por imagem fazem parte do diagnóstico, que em alguns casos deve ser complementado por esclarecimento tecidual. O quadro 1 lista diagnósticos diferenciais importantes do inchaço dos gânglios linfáticos do colo do útero.
O aumento dos gânglios linfáticos cervicais pode ocorrer em todos os grupos etários. Em crianças e adolescentes, podem também ser uma expressão de um tumor, embora predominem causas inflamatórias neste grupo etário [2]. Na faixa etária inferior a 14 anos, as alterações malignas dos linfonodos têm uma frequência de 1:7000, sendo os linfomas de Hodgkin e não-Hodgkin responsáveis por cerca de 10-15%.
Os linfomas na doença de Hodgkin e não-Hodgkin são responsáveis por uma proporção significativa de tumores linfáticos malignos no pescoço, mesmo em adultos [4,8]. A idade média de pico para os homens é de 46 anos, para as mulheres 43 anos.
A anamnese exacta e o exame clínico são a base das medidas de diagnóstico. Dependendo da extensão e localização, podem causar disfagia, uma sensação de pressão e asfixia na garganta, ou disfonia. A-sintomatologia B pode ser registada anamnésticamente. O diagnóstico diferencial hematológico com esclarecimento dos subtipos define o rumo prognóstico. A extensão do envolvimento do gânglio linfático ou mesmo de outros órgãos pode ser determinada de forma fiável com os exames de imagem transversais.
Os exames de raio-X não têm qualquer papel na detecção do linfoma cervical. Ocasionalmente, podem observar-se lesões de tecido mole que ocupam muito espaço nos grandes conglomerados linfoma, bem como deslocamentos e estenoses da traqueia. Se a destruição óssea estiver presente, ela pode ser detectada radiograficamente.
A sonografia dos tecidos moles do pescoço já pode ser utilizada para fins de diagnóstico no caso de linfomas cervicais que podem ser bem avaliados por imagem. Em síntese 1 , podem ler-se critérios anamnésticos e morfológicos de imagem do diagnóstico diferencial do aumento dos gânglios linfáticos do pescoço [6].
A tomografia computorizada e especialmente a ressonância magnética (com o elevado contraste dos tecidos moles) são técnicas de imagem eficientes na detecção do linfoma cervical [1]. A RM assistida por contraste é muito boa a detectar alterações inflamatórias e de fusão e infiltração nos tecidos moles; a TC tem um valor ligeiramente superior na avaliação das alterações ósseas. Para diferenciar a linfadenopatia necrosante cervical, foi desenvolvido um algoritmo de diagnóstico para exames de TAC, incluindo vários critérios morfológicos e clínicos de imagem [7].
Estudo de caso
O estudo de caso 1 mostra um grande pacote linfoma num paciente de 57 anos de idade no momento do exame (Fig. 1A a C) . Biopticamente, foi um caso de linfadenite necrotizante. O efeito de ocupação de espaço foi considerável com o deslocamento da glândula submandibular, deslocamento da base da língua e da hipofaringe e laringe para a esquerda. Compressão da veia jugular e lateralização do músculo esternocleidomastóideo. Houve também uma suspeita de uma fístula inicial no lado lateral, cutis e subcutis, bem como platysma, foram espessados com edema inflamatório. Clinicamente, havia um quadro clínico pronunciado com estado geral reduzido, febre, dificuldade em engolir, dor e inchaço do lado direito do pescoço e do ângulo da mandíbula, e vermelhidão da pele.
Caso 2 metástases linfonodais cervicais documentadas (Fig. 2A a C) submandibular e cervical profundo com disfagia resultante num homem de 37 anos de idade com carcinoma neuroendócrino.
O exemplo de caso 3 mostra a extensão da inflamação com gânglios linfáticos reactivamente aumentados de cervical, mediastinal para abdominal num paciente com actinomicose (Fig. 3A e B) que tinha 57 anos no último check-up com um curso de 16 anos. Havia também disfagia.
Mensagens Take-Home
- O inchaço dos gânglios linfáticos cervicais ocorre numa variedade de doenças inflamatórias e tumorais. Podem ocorrer em todos os grupos etários.
- Dependendo do seu tamanho e localização, causam diferentes sintomas.
- A classificação diagnóstica exacta dos linfomas requer um historial médico preciso, exame clínico e laboratorial e mais imagens.
- A biopsia pode ser utilizada para a classificação e determinação da dignidade dos tecidos.
Literatura:
- Chisin R, Weber AL: Imagens de manifestações linfoma na região extracraniana da cabeça e pescoço. Leuk Lymphoma 1994; 12(3-4): 177-189.
- Gaini RM, et al: Linfomas de cabeça e pescoço em pacientes pediátricos. Int Pediatr Otorhinolaryngol 2009; 73 Suppl 1: S65-70.
- Kaji AV, Mohuchy T, Swartz JD: Imaging of cervical lymphadenopathy. Semin Ultrasound CT MR 1997; 18(3): 220-249.
- Nayak LM, DG Deschler: Linfomas. Otolaryngol Clin North Am 2003; 36(4): 625-646.
- Rafaty FM: Adenopatia cervical secundária à toxoplasmose. Arco Otolaryngol 1977; 103(9): 547-549.
- Strassen U, et al: Diferenciação sonográfica entre doença linfática e metástática na linfadenopatia cervical. Laringoscópio 2018; 128(4): 859-863.
- You SH, et al: Cervical necrotic lymphadenopathy: a diagnostic tree analysis model based on CT and clinical findings. Eur Radiol 2019; 29(10): 5635-5645.
- Zapater E, et al: Linfoma maligno da cabeça e pescoço. Oral Dis 2010; 16(2): 119-128.
PRÁTICA DO GP 2022; 17(9): 36-38
