Os tumores gordos benignos de adipócitos maduros estão entre os tumores mesenquimais mais comuns, mas são bastante raros nos tecidos moles cervicais e intratorácicos. As imagens mostram valores de densidade equivalente de gordura na massa suavemente delimitada no CT. Na ressonância magnética, as sequências características T1w e T2w indicam o carácter do tecido. Se um lipoma crescer, a malignidade (lipossarcoma) deve ser considerada.
Os lipomas são tumores de tecido gordo, principalmente em tecido subcutâneo, mas que também ocorrem em órgãos internos e raramente intracrania. Observa-se uma dominância na zona da cabeça e pescoço, zona dos ombros e costas. Ocasionalmente, também se encontram nas extremidades. Podem ocorrer em todos os grupos etários, manifestando-se clinicamente principalmente entre os 40 e 60 anos [2,3,5]. Os homens são afectados ligeiramente mais frequentemente do que as mulheres. Clinicamente, os lipomas apresentam-se normalmente como tumores de crescimento lento, indolor e palpável, com resistência suave e pastosa. O tamanho médio varia entre 2 e 10 cm. Os lipomas podem ser associados a várias síndromes (visão geral 1).
Os lipomas intratorácicos são relativamente raros, enquanto que os lipomas intracardíacos, normalmente ligados ao endocárdio, são raros [1]. O lipossarcoma deve ser diferenciado, o que pode apresentar-se clinicamente como a variante benigna. A RM associada a contrastes é crucial para a diferenciação das entidades tumorais. Em geral, a remoção cirúrgica é o tratamento de escolha em caso de progressão do crescimento, mesmo no caso de suspeita morfológica de degeneração da imagem.
Os raios X não conseguem detectar directamente os lipomas e também não conseguem distinguir entre as variantes benignas e malignas. Contudo, acima de um certo tamanho e dependendo da sua localização, o efeito de ocupação de espaço, por exemplo com deslocamento e/ou impressão da traqueia e do esófago, pode ser aparente.
Sonograficamente, os lipomas localizados superficialmente, em particular, são fáceis de reconhecer.
Os exames de tomografia computorizada podem detectar bem os lipomas. A medição da densidade hipodensa do tecido mostra valores típicos na gama negativa da escala Hounsfield. O contorno é liso, por vezes são visíveis septos de tecido conjuntivo delicado.
A ressonância magnética também pode identificar com fiabilidade o lipoma nas sequências correspondentes se o sinal do tecido for hiperintenso nas sequências T1 e T2. Podem estar presentes septos fibrosos tenrosos, e uma cápsula tenra é também ocasionalmente delineada de forma hipointensa. Em princípio, a ressonância magnética é o exame de imagem de escolha para diferenciar os tumores dos tecidos moles [4]. A sinopse das diferentes sequências (T1w e T2w hiperintenso, em hypointense de supressão de gordura) indica claramente o carácter do tecido. Após a aplicação intravenosa de Gd-DTPA, o lipoma benigno e descomplicado não mostra qualquer aumento do sinal.
Estudos de caso
O primeiro caso demonstra um lipoma relativamente grande (aproximadamente 10 × 3,5 cm, medido no exame axial), numa paciente feminina de 37 anos de idade com pressão retroesternal progressiva e granulosidade. Um grande lipoma já era notoriamente sonográfico (Fig. 1A) durante o exame da tiróide, confirmado pela ressonância magnética subsequente (Fig. 1B-E). O sinal homogéneo de equivalência de gordura também não mostrou qualquer melhoria sensível à malignidade nas medições suportadas pelo contraste. A massa era retrotiroidal e estendia-se para o mediastino superior e tinha um contorno liso.
No estudo de caso 2, foi detectado um lipoma retrocardíaco do tórax numa paciente feminina de 53 anos com disfagia, o que levou à compressão e deslocação do esófago para a direita (Fig. 2A-C) . O seguimento dos achados após 6 meses mostrou uma tendência para a manutenção dos achados no TAC multiclice que foi então realizado nativamente. Não havia indícios de degeneração maligna.
Mensagens Take-Home
- Os lipomas são massas de tecido adiposo.
- Crescem com um contorno suave deslocando-se com diferentes sintomas, dependendo do tamanho e da localização.
- A ressonância magnética é o método de escolha para a imagiologia e diferenciação da entidade tumoral.
- Se houver sinais de infiltração ambiental e partes com aumento de sinal no exame de ressonância magnética com meio de contraste, deve assumir-se uma degeneração maligna.
Literatura:
- Burgener FA, et al: Diagnóstico diferencial na ressonância magnética. Georg Thieme Verlag, Stuttgart, New York 2002: 486.
- Gohar AS: Excisão de lipoma. Am Fam Physician 2002; 65(5): 901-904.
- Grassmeier N. Lipoma. www.netdoktor.de/krankheiten/lipom. 2021 Nov.
- Johnson CN, et al: Tumores lipomatosos de tecidos moles. J Am Acad Orthop Surg 2018; 26(22): 779-788.
- Kosztyuova T, Shim TN: Lipoma em rápido aumento. Processo BMJ Rep. 2017 Set 23; 2017.
PRÁTICA DO GP 2022; 17(12): 40-41
InFo ONCOLOGy & HaEMATOLOGy 2022; 10(6): 32-33
