Struma colli (“bócio”) é o nome dado a um alargamento da glândula tiróide de etiologia variável. Se houver suspeita clínica de bócio, os procedimentos de imagem (cintilografia, raio-X, TAC, ressonância magnética) são informativos. A escolha do exame depende dos resultados clínicos e da questão.
Nos artigos anteriores sobre o tema da disfagia, várias causas de disfagia já foram discutidas. O tema deve ser continuado hoje com o struma colli. O diagnóstico complexo da glândula tiróide alargada inclui exames clínicos, laboratoriais e de imagem, principalmente com sonografia. Este procedimento está disponível a nível nacional, é barato, relativamente demorado e pode ser utilizado sem problemas em todos os grupos etários, na ausência de exposição à radiação. É o método de diagnóstico de imagem ideal para o acompanhamento do progresso durante a terapia. Os exames laboratoriais de hormonas e anticorpos da tiróide são uma parte importante dos exames e tratamentos terapêuticos consecutivos ou também tratamentos cirúrgicos curativos. Testes funcionais tais como a absorção de iodo ou tecnécio complementam os procedimentos laboratoriais. A cintilografia da tiróide completa a visão morfológica e funcional da situação da tiróide [1,4]. Antes dos exames TAC programados com administração intravenosa de meio de contraste, é necessária uma clarificação do estado funcional da glândula tiróide, uma vez que a elevada concentração de iodo no meio de contraste de raios X pode provocar hipertiroidismo agudo se o paciente tiver uma disposição correspondente.
Se houver suspeita clínica de patologia da tiróide, são detectadas alterações nodulares na sonografia em até 67% dos exames [3]. A sensibilidade do método é de 88%, a especificidade de 49%. Com um valor preditivo negativo de 88%, a certeza do diagnóstico é de 94%. A taxa de malignidade atinge 5%.
O aumento difuso do volume da glândula tiróide, que também se pode espalhar retroesternalmente, sem alteração nodular ou estado metabólico hipertiróide é chamado bócio eutídico difuso, normalmente desencadeado por deficiência de iodo. Se a alteração puder ser detectada em pelo menos 5% da população local, está presente um bócio endémico. As doenças auto-imunes, as doenças biossintéticas e as alterações nodulares são então factores que acompanham a anamnese destes doentes.
O Quadro 1 lista os diferentes tipos de bócio com as suas características funcionais. O risco de degeneração dos adenomas está correlacionado com a estrutura do tecido (Tab. 2) . A OMS classifica o bócio em diferentes graus de severidade (Tab. 3), que se baseia no tamanho da glândula tiróide [5]. Os sintomas do bócio são variáveis e dependem do tamanho. Os pequenos estrúmenes e nódulos são geralmente assintomáticos. Se o tamanho avançar, as queixas locais com uma sensação de laxismo, pressão ou aperto na garganta ocorrem no decurso da doença, ocasionalmente há uma compulsão para limpar a garganta. Se houver pressão no esófago, a disfagia pode desenvolver-se, e a estenose da traqueia leva a dificuldades respiratórias e falta de ar. Grandes porções retro-esternais do bócio podem restringir a hemodinâmica dos vasos supraaórticos.
A terapia deve ser determinada individualmente, dependendo do tamanho do bócio, dos sintomas resultantes e da situação metabólica.
Os exames de raio-X não podem fornecer qualquer informação sobre o tamanho real da glândula tiróide e a sua posição funcional. Um efeito de ocupação de espaço na traqueia pode ser demonstrado com imagens do pescoço em 2 aviões.
Juntamente com a cintilografia, a sonografia é o método de imagem de escolha para avaliação estrutural da glândula tiróide; os nódulos cintilográficos frios também podem ser verificados na presença de quistos. O volume dos lóbulos da tiróide também pode ser determinado de forma fiável através de exame ultra-sónico.
A tomografia computorizada pode avaliar a forma, tamanho e estrutura da glândula tiróide, mas esta técnica de imagem não é o método de escolha para o diagnóstico da tiróide. Se estiverem presentes patologias estruturais, por exemplo, alterações regressivas ou aumentos de volume, são geralmente descobertas secundárias nas tomografias da região do pescoço ou da coluna vertebral.
A RM, tal como a TC, não é a principal ferramenta de imagem para o rastreio da tiróide. Os extensos processos tumorais locais ou inflamações são, contudo, muito bons para o diagnóstico diferencial e as vantagens da radiação ionizante fina e do elevado contraste dos tecidos moles não devem ser subestimadas. A administração intravenosa de meios de contraste é possível no caso de bócio ou hipertiroidismo, uma vez que os meios de contraste de MR não contêm iodo.
Estudos de caso
No estudo de caso 1, um paciente de 55 anos queixou-se de um inchaço, pressão e sensações de lambedura no lado direito do pescoço. A cintilografia e a sonografia mostraram um grande bócio do lado direito. (Fig. 1A, B e C). Estudo de caso 2 mostrou um bócio (Fig. 2) com alterações regressivas à esquerda numa paciente feminina de 48 anos com síndrome cervical na TC. O relatório de caso 3 documenta um rápido aumento da circunferência dos tecidos moles do pescoço no prazo de uma semana com dor local, vermelhidão e aumento da disfagia num homem de 59 anos. A ressonância magnética demonstrou uma inflamação extensa das partes da tiróide esquerda com abscessos incipientes (Fig. 3A, B e C), o que clinicamente conduziu a um quadro clínico grave. O relatório de caso 4 mostra a sonografia e a TC nativa (Fig. 4A e B) de uma paciente feminina de 41 anos com uma massa crescente no lado direito do pescoço, uma sensação de pressão e laxismo, e um novo início de paresia frênica do nervo no lado direito. Bócio sonograficamente grande à direita com cisto. No CT, impressão significativa da traqueia e deslocamento para a esquerda (seta pequena) pelo bócio (seta grande). Havia também autonomia.
Mensagens Take-Home
- Os exames de imagem por si só não permitem afirmações fiáveis sobre o funcionamento da glândula tiróide.
- O exame clínico, a determinação dos parâmetros laboratoriais e a sonografia e cintilografia da tiróide asseguram o diagnóstico da doença morfológica e funcional da tiróide.
- A RM fornece informação suplementar, em particular diagnósticos diferenciais de outras lesões ou inflamações localizadas que ocupam espaço.
- O aumento da tiróide com uma estrutura homogénea ou nodular pode estar num estado eutídico ou hipertiróide metabólico.
- Cerca de 5% das alterações estruturais nodulares da glândula tiróide são malignas.
Literatura:
- Bergmann P, Cannie M: Exames de sangue e imagem na patologia da tiróide. Rev Med Bruxelas 2012; 33(4): 246-253.
- Dietel M, Suttorp N, Zeitz M (eds.): Harrison’s Internal Medicine. Volume 2, 2009, 17ª edição. ABW Wissenschaftsverlag Berlin: 2766.
- Liénart F, et al: Nódulos da tiróide: benignos ou malignos? Rev Med Brux 2011; 32(5): 445-452.
- Thiel HJ: Diagnóstico transversal da coluna vertebral (7.14). Descobertas incidentais: Struma colli. MTA Dialog 2013(6), 14: 532-534.
- Zieren HU: Aumento da tiróide. www.deutsches-schilddruesenzentrum.de, (último acesso 11.05.2022)
PRÁTICA DO GP 2022; 17(6): 38-41
