A Rede Suíça de Investigação e Comunicação sobre Doenças Intestinais Inflamatórias (IBD-net) recomenda que todos os doentes com doença inflamatória intestinal (IBD) sejam vacinados contra a SRA CoV-2. Esta avaliação baseia-se numa avaliação de risco-benefício para este grupo de doentes, tendo em conta os dados actuais sobre os riscos de infecção por SRA-CoV-2 e um curso severo, bem como a indicação e contra-indicação para vacinação no contexto das terapias de DEC em curso.
(vermelho) Há alguns meses, sob os auspícios da Sociedade Alemã de Gastroenterologia, Doenças Digestivas e Metabólicas (DGVS), foi publicada uma adenda às directrizes S3 sobre a doença de Crohn e colite ulcerosa em questões relacionadas com o tratamento de doentes com DII durante a pandemia de COVID 19 [1]. Trata do risco de infecção, do possível curso da doença COVID-19 e das consequências para a terapia medicamentosa e cirúrgica da doença subjacente, bem como de medidas gerais para a prevenção da infecção. Um documento de posição centrado na vacinação no contexto suíço foi publicado em Janeiro deste ano por um comité de peritos da Rede Suíça de Investigação e Comunicação sobre Doenças Intestinais Inflamatórias (IBD-net). Nele, os peritos em gastroenterologia PD Dr. Luc Biedermann, Prof. Dr. med. Stephan Vavricka, PD Dr. med. Michel Maillard e Prof. Dr. med. Pierre Michetti resumem as provas actuais sobre a infecção pela SRA-CoV-2 e a vacinação corona em doentes com IBD [2–5]. O que se segue é um excerto do mesmo:
Recomendação de vacinação para doentes com DEC
PD Michel Maillard, MD, Lausanne, resume as indicações/contra-indicações para a administração de vacinas em doentes com DII da seguinte forma [4]: Segundo o relatório do Swiss Health Office de 7 de Janeiro, os doentes com imunodeficiência adquirida ou congénita qualificam-se para a administração da vacina SRA-CoV-2. De acordo com esta declaração, a DII é considerada parte das doenças inflamatórias mediadas por imunidade. Apesar dos dados tranquilizadores descritos na secção seguinte, os pacientes com DII têm um risco aumentado de desenvolver desperdício, complicações tromboembólicas ou manifestações extra-intestinais. São também mais susceptíveis do que a população em geral de serem expostos a esteróides ou medicamentos imunossupressores, o que aumentaria o seu risco de um resultado desfavorável da COVID. “Por estas razões, acreditamos que todos os doentes com DII devem ser vacinados, independentemente do seu estado de doença ou tratamento em curso”, diz o perito [4]. As contra-indicações são as que se aplicam a todos os grupos, ou seja, gravidez em curso, história de choque anafiláctico de uma vacina, febre >38°C nas últimas 48h, e quaisquer critérios que exijam testes da SRA-CoV-2 e quarentena em curso.
O quadro 1 mostra as vacinas aprovadas na Suíça com as informações mais importantes sobre eficácia e efeitos secundários de acordo com os dados dos estudos das fases I/II e III publicados até à data [3].
Registo do IBD SECURE como uma base de dados importante
O PD Dr. Luc Biedermann, Zurique, dá uma visão geral dos dados actuais sobre o risco da SRA-CoV-2 em doentes com DII [2]: O maior sistema global de notificação de casos COVID-19 em pacientes com IBD, o chamado Registo SEGURO IBD (a partir de Janeiro de 2021: >4000 casos comunicados), permite tirar as seguintes conclusões importantes com base nos dados até à data: O risco de um curso severo de COVID-19, incluindo a necessidade de cuidados intensivos, apoio respiratório ou morte, não foi aumentado nos doentes com DII em terapia padrão (incluindo biologia) [6]. No entanto, verificou-se que o risco de um resultado desfavorável era significativamente maior nos doentes que estavam a tomar esteróides sistémicos na altura da infecção por COVID-19. A influência dos esteróides sistémicos era comparável a outros factores de risco conhecidos, tais como as comorbilidades e a idade avançada. Poderá ser possível um risco acrescido para cursos severos de COVID-19 sob tiopurina e terapia combinada anti-TNF [7]. Embora o registo da SECURE-IBD tenha uma grande base de dados e os casos sejam notificados em todo o mundo, não fornece um quadro populacional do risco de infecção por COVID-19 em pacientes com DII em comparação com a população em geral. Dados importantes da Dinamarca [8] indicam claramente que o risco de infecção por COVID-19 não aumentou em comparação com a população em geral (pelo menos na primeira vaga de infecção no início de 2020, quando o estudo foi realizado). Embora este estudo não permita tirar conclusões sobre as possíveis razões para este risco bastante menor de infecção COVID-19 (por exemplo, comportamento mais conservador e restritivo com menos exposição a potenciais infecções em pacientes com DII), estes dados são certamente tranquilizadores e sugerem em geral que o risco de infecção COVID-19 não parece ser aumentado na doença inflamatória intestinal em geral e especificamente em pacientes tratados com imunossupressores e biólogos, confirmando os resultados da SECURE-IBD.
Literatura:
- Stallmach A, et al.: [Addendum to S3-Guidelines Crohn’s disease and ulcerative colitis: Management of Patients with Inflammatory Bowel Disease in the COVID-19 Pandemic – open questions and answers] [Article in German]. Z Gastroenterol 2020; 58(7): e367.
- Biedermann L: Dados actuais sobre o risco da SRA-CoV-2 em doentes com IBD, IBDnet Position Statement on Covid-19 vaccination, 22 de Janeiro de 2021 (última recolha 24.03.2021)
- Vavricka S: Vacinas actualmente licenciadas na Suíça, declaração de posição do IBDnet sobre vacinação Covid-19, 22 de Janeiro de 2021, (último acesso 24.03.2021)
- Maillard M: Indicações/contraindicações para a administração de vacinas em doentes com IBD, IBDnet Position Statement on Covid-19 vaccination, 22 Janeiro 2021, (último acesso 24.03.2021).
- Michetti P: Influência de diferentes terapias de DEC na segurança e eficácia da vacinação, IBDnet Position Statement on Covid-19 vaccination, 22 de Janeiro de 2021, (último acesso 24.03.2021).
- Brenner J, et al.: Corticosteróides, mas não antagonistas de TNF, estão associados a resultados adversos da COVID-19 em doentes com doenças intestinais inflamatórias: resultados de um novo registo internacional. Em: Gastroenterologia 2020; 159 (2), 481-491.e3.
- Ungaro RC, et al: Effect of IBD medications on COVID-19 outcomes: results from an in-ternational registration. Em: Gut 2020, DOI: 10.1136/gutjnl-2020-322539.
- Attauabi M, et al.: Prevalência e resultados da COVID-19 entre pacientes com doença inflamatória intestinal – Um estudo de coorte dinamarquês prospectivo baseado na população. Em: J Crohns Colitis 2020, DOI: 10.1093/ecco-jcc/jjaa205.
HAUSARZT PRAXIS 2021, 16(4): 4-5 (publicado 7.4.21, antes da impressão).
