Doenças cardiometabólicas e outras comorbilidades

Para além de certos factores de risco e de desencadeamento, a psoríase está associada a várias comorbilidades, tais como síndrome metabólica, doença cardiovascular e depressão. Isto é especialmente verdade para doentes com psoríase moderada e grave. A perda de qualidade de vida e a redução da esperança de vida são consequências possíveis. Por conseguinte, estes factores devem ser incluídos na gestão de doenças.

O termo psoríase é derivado da palavra grega “psora”, que significa comichão ou sarna [1]. Durante muito tempo, não foi feita qualquer distinção entre psoríase e sarna causada por ácaros. A confusão com a lepra também foi dita como sendo comum. Ferdinand von Hebra (1816-1880) foi um dos primeiros a distinguir a psoríase vulgaris da lepra. Até meados do século XX, a etiologia e a patogénese da psoríase eram desconhecidas, pelo que não foram desenvolvidas abordagens terapêuticas específicas durante muito tempo. Assim, até aos tempos modernos, o tratamento da psoríase consistia principalmente em tratamentos tópicos, tais como o alcatrão ou o arsénico. Só no século XX é que foram utilizadas terapias baseadas em provas, tais como fototerapia, medicamentos antipsoriásicos orais e pomadas específicas de cortisona. No entanto, o verdadeiro avanço só ocorreu no final do século XX com a introdução da biologia [2].

Avanços revolucionários na investigação da psoríase

Nos últimos anos e décadas, a investigação no domínio da psoríase tem sido capaz de fazer progressos consideráveis. Com a descoberta da importância das citocinas pró-inflamatórias, a comunidade científica passou a acreditar que a psoríase não é uma doença apenas da pele. Em termos de opções de tratamento sistémico, muito aconteceu desde os primeiros dias da TNF–α inibidores dos anticorpos altamente eficazes anti-interleucina (IL)-17 e anti-IL-23. Os dois últimos grupos de agentes são agora considerados o Santo Graal das opções de tratamento da psoríase moderada a grave. “Podemos influenciar positivamente todos os domínios importantes da doença psoriásica com estes medicamentos”, resume o Prof. Dr. med. Ulrich Mrowietz do Centro de Psoríase de Kiel do Hospital Universitário Schleswig-Holstein, o grande alcance dos efeitos terapêuticos destas terapêuticas do sistema [3]. Como é agora conhecido, a patogénese da psoríase é dominada por células pró-inflamatórias Th17 e, além de TNF, IL-17 e IL-23 são citoquinas centrais da cascata inflamatória psoriásica [4].

Mecanismos alargados de inflamação crónica

Para além da artrite psoriásica, podem ocorrer numerosas comorbilidades, tais como síndrome metabólica, doença cardiovascular e depressão [5]. Estudos mostram que os doentes com psoríase têm uma incidência superior à média da síndrome metabólica e dos seus componentes (obesidade abdominal, dislipidemia e hipertensão arterial) (Síntese 1) [6,7]. Embora nem todos os doentes com psoríase sejam obesos, a prevalência de obesidade é maior nos doentes com psoríase do que na população em geral [8]. Pensa-se que estas associações podem ser explicadas, entre outras coisas, por processos inflamatórios crónicos no corpo [7]. Há descobertas que mostram que a inflamação sistémica (níveis elevados de CRP) está correlacionada com colesterol HDL baixo e uma elevada relação colesterol total/HDL [9]. Em qualquer caso, os processos inflamatórios crónicos que se podem alimentar uns aos outros parecem desempenhar um papel central [10]. O Prof. Mrowietz salientou que a psoríase está associada à inflamação vascular, o que promove a arteriosclerose, que pode, em última análise, levar a um ataque cardíaco ou AVC e reduzir a esperança de vida (caixa) [3]. Como medida preventiva, para além de um estilo de vida saudável, a tensão arterial e os níveis de lípidos no sangue devem ser verificados regularmente por um médico e, se necessário, tratados.

O stress como um factor de desencadeamento significativo

Além disso, devem ser evitados factores de risco, tais como a obesidade e o tabagismo. “Estes são ambos factores que agravam significativamente a psoríase”, explicou o Prof. Mrowietz [3]. Um dos factores desencadeantes da psoríase é o stress, em que os factores de stress podem ser encontrados na escola/profissional, bem como no ambiente privado dos doentes. O stress e as alterações do sistema nervoso central podem contribuir para uma exacerbação dos sintomas da psoríase através de uma interacção bidireccional entre o sistema nervoso e as células imunitárias da pele [11]. As provas científicas mostram que os eventos stressantes da vida desempenham um papel no desencadeamento ou exacerbação da psoríase [12,13]. “O stress não é apenas um gatilho para aumentar as placas na pele”, sublinha o orador [3]. O stress aumenta a inflamação vascular e afecta o sistema nervoso central. Como resultado, células inflamatórias são mobilizadas a partir da medula óssea, as quais migram para a corrente sanguínea e eventualmente promovem alterações arterioscleróticas, por exemplo, nas artérias coronárias.

Psoríase e depressão – um círculo vicioso

“Sabemos por estudos realizados no Norte da Europa que uma em cada cinco pessoas com psoríase sofre de depressão”, explicou o Prof. Mrowietz [3]. No passado, presumiu-se que as perturbações depressivas podiam ser explicadas principalmente por experiências estigmatizantes dos portadores de psoríase. Mas este é apenas um dos factores decisivos, diz o perito e acrescenta: “A depressão é uma doença inflamatória”. Existem agora bons estudos que mostram que um padrão particular de inflamação tem lugar no sistema nervoso central. Este padrão favorece o desenvolvimento da depressão. Em contrapartida, isto significa o seguinte: Se conhecer este padrão, pode iniciar um tratamento mais direccionado, que idealmente também tem uma influência positiva sobre os sintomas depressivos. “Com medicamentos modernos, isto é possível”, diz o Prof. Mrowietz [3]. Este é o resultado de numerosos estudos científicos. Porque é importante para os dermatologistas conhecer estas ligações: “Se está deprimido, está mais susceptível ao stress e o stress aumenta a psoríase. Quando se está em stress, as substâncias mensageiras são cada vez mais libertadas. Então o sistema imunitário é activado”, resumiu o Prof. Mrowietz [3]. Em resumo, trata-se de um círculo vicioso, em que a estigmatização também contribui para o facto de as pessoas afectadas ficarem estressadas e o cenário inflamatório se intensificar.

Congresso: Dia Mundial da Psoríase

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