O Dia da Derma Suíça deste ano centrou-se na gestão das doenças infecciosas e imunológicas da pele. Entre muitos outros tópicos, foram discutidas a indicação e relevância dos testes de adesivos, bem como as opções de tratamento de verrugas vulgares.
(ts) “Os últimos anos mostraram que o teste epicutâneo é cada vez menos utilizado”, o Prof. Dr. Andreas J. Bircher, Basileia, abriu a sua palestra sobre a indicação e relevância dos testes de adesivos. “Contudo, acredito que este é ainda um método que pertence às mãos dos dermatologistas e que deve ser utilizado por nós”. Salientou também que, embora seja fácil realizar um teste de correcção, é necessária uma combinação de conhecimentos e experiência/julgamento clínico para avaliar também a relevância de um teste positivo.
Segundo o Prof. Bircher, o teste de adesivos é indicado em casos de suspeita de alergia de contacto (dermatite de contacto, dermatite atópica) ou exantema de drogas. “A etiologia da dermatite de contacto e dos potenciais antigénios de reacção cruzada só pode ser identificada com um teste de adesivo”, argumentou ele.
Haptens, prohaptens e prehaptens
Os alergénios de contacto clássicos como os iões de níquel pertencem à categoria de haptens. Isto significa que têm de se ligar a uma proteína endógena a fim de desencadear uma reacção alérgica [1]. O níquel penetra rapidamente na pele, mas requer um sinal de Perigo para a sensibilização. “De acordo com a investigação actual no modelo do rato, o níquel leva à activação através do receptor tipo Toll-like, ou seja, o sistema imunitário inato.
O níquel tem assim o seu próprio sinal de Perigo. Isto poderia explicar porque é um alergénio de contacto relativamente comum, mas não explica a diferença claramente existente na frequência da alergia ao níquel em homens e mulheres”.
Para além dos acontecimentos, também são conhecidos os prohaptens. Estes são eles próprios quimicamente menos reactivos, mas podem ser metabolicamente transformados na pele. Os pré-aptenos são também primariamente inactivos quimicamente. No entanto, podem tornar-se reactivos, por exemplo, após uma oxidação espontânea. O Prof. Bircher deu o exemplo de fragrâncias e substâncias vegetais tais como óleo de árvore de chá, onde o contacto com o oxigénio no ar pode levar a uma oxidação espontânea, transformando o pré-fabricado em feliz.
Realização e avaliação de um teste de remendo
Posteriormente, o orador explicou como se deve realizar e ler correctamente um teste de correcção. “Teste na parte superior das costas, e se necessário na parte superior externa do braço. O exantema de drogas e flexão deve ser testado in loco, se possível”.
O tempo de aplicação é normalmente de dois dias, a primeira leitura deve ser feita após 20-30 minutos. A segunda leitura pode então ser feita no dia 3 (72 hrs) ou no dia 4 (96 hrs). “Especialmente com metais e especialmente também esteróides, uma leitura tardia deve ser feita após cinco a sete dias, porque nestes casos ainda podemos ver reacções tardias”, sublinhou ele.
A avaliação dos resultados de um teste de adesivo é baseada num sistema semi-quantitativo. “Se o teste é negativo ou positivo ainda é fácil de julgar”, disse o Prof. Bircher. “Contudo, a avaliação das diferentes fases intermédias, por exemplo, se é eritema com um ligeiro infiltrado, pode ser difícil. Assim, penso que o dermatologista é o único especialista predisposto para a avaliação exacta de tais lesões”. A interpretação de se é uma reacção alérgica verdadeira ou mais irritante/tóxica também requer conhecimentos adequados. Parâmetros tais como frequência, dependência de dose, dispersão ou curso podem ajudar aqui (Tab. 1).
O passaporte de alergia, um documento médico
No final da sua intervenção, o Prof. Bircher referiu-se ao passaporte de alergia. “A simples escrita de alergia não é suficiente aqui. É necessário um diagnóstico clínico preciso, por exemplo, exantema de drogas maculo-papulares.
Também pode ser útil indicar a localização”. Além disso, a data dos testes e os alergénios de contacto testados devem ser mencionados, bem como uma avaliação da sua relevância. Uma vez que os passaportes para alergias se podem perder, deve também ser arquivada uma cópia no registo médico.
Verrugas vulgares – curso muitas vezes auto-limitado
A palestra do Dr. med. Markus Streit, Aarau, tratou do cerne das verrugas vulgares. “Típica para estas verrugas é uma estrutura circunscrita e fissurada. São normalmente salientes como cúpulas e têm uma superfície rugosa”, disse o orador. Contudo, a imagem também pode variar em função da localização do corpo. De acordo com números mais antigos do Reino Unido, as verrugas vulgares afectam 3,9-4,9% das crianças e adolescentes [2]. A prevalência em adultos (15-74 anos) é relatada como sendo de 3,28% [3]. As verrugas são na maioria das vezes uma expressão de uma infecção pelo vírus do papiloma humano (HPV). “Como infecção viral, as verrugas cutâneas têm na realidade um curso auto-limitado. Assim, cerca de dois terços já sararam após dois anos”. Contudo, o tratamento pode ainda ser indicado em certos casos, por exemplo, se as mudanças persistirem por mais de dois anos, em caso de dor, limitações funcionais, propagação rápida ou por razões cosméticas.
Boas provas para o ácido salicílico
Em princípio, os métodos que destroem o tecido quimicamente (por exemplo, queratolíticos) ou fisicamente (por exemplo, crioterapia) ou que têm um efeito imunomodulador ou antiviral podem ser utilizados para tratar verrugas vulgares. Além disso, há sempre histórias sobre vários remédios caseiros que podem ser utilizados para tratar eficazmente as verrugas.
Informação cientificamente sólida sobre a terapia das verrugas vulgares está disponível numa Cochrane Review publicada em 2012 [4]. Isto incluiu dados de 85 ensaios com um total de 8815 pacientes aleatorizados. A revisão encontrou as melhores provas de um sucesso terapêutico significativo para o ácido salicílico aplicado localmente versus placebo. O efeito foi melhor nas mãos do que nos pés nas análises de subgrupos. A Dra. Streit disse: “No entanto, é algo surpreendente que o ácido salicílico tenha sido frequentemente utilizado em combinação nos estudos, por exemplo, com ácido láctico ou ácido monocloroacético. Os resultados devem, portanto, ser tomados com um grão de sal. “No entanto, o ácido salicílico é certamente aquilo de que mais precisamos na prática”.
Entre as substâncias corrosivas utilizadas na prática para a terapia local de verrugas, mencionou o ácido monocloroacético, Solcoderm® (mistura de ácidos orgânicos e inorgânicos) e os paus de nitrato de prata. Na prática, os medicamentos citostáticos utilizados são principalmente 5-fluorouracil e bleomicina. “A eficácia do 5-fluorouracil é afirmada na Cochrane Review como não avaliável porque os dados disponíveis não eram comparáveis”. A revisão também só encontrou provas incoerentes sobre a bleomicina. Nos estudos, porém, foi aplicado de forma diferente e em concentrações diferentes. Contudo, na experiência da Dra. Streit, a bleomicina provou ser uma opção muito boa para as verrugas plantares resistentes à terapia.
Fisioterapia de verrugas
Entre as opções de fisioterapia para verrugas, a crioterapia está no topo da lista. Contudo, a Cochrane Review não encontrou qualquer vantagem para este método em relação ao placebo [4]. No entanto, num dos estudos incluídos, a crioterapia para verrugas nas mãos revelou-se superior ao placebo e também ao ácido salicílico. O intervalo de aplicação (2, 3 ou 4 semanas) não influenciou as taxas de cura. “Além disso, após quatro ciclos de tratamento, a continuação da terapia já não parece fazer muito sentido”, acrescentou o perito. Segundo a revisão, uma crioterapia mais agressiva (>10 seg.) parece ser mais eficaz do que uma crioterapia suave, mas também está associada a um risco acrescido de efeitos secundários, tais como dor, bolhas e cicatrizes.
Finalmente, a imunoterapia com dinitroclorobenzeno revelou-se significativamente mais eficaz do que o placebo em dois estudos [4]. A Dra. Streit concluiu: “É interessante que não haja ensaios aleatórios mesmo para alguns métodos muito comuns, tais como curetagem ou excisão”.
Fonte:3º Dia da Derma Suíça, 30 de Janeiro de 2014, Lucerna
Literatura:
- Karlberg AT, et al.: Dermatite de contacto alérgica – formação, requisitos estruturais, e reactividade dos sensibilizadores cutâneos. Chem Res Toxicol 2008; 21: 53-69.
- Williams HC, et al: A epidemiologia descritiva das verrugas nas crianças britânicas em idade escolar. Br J Dermatol 1993; 128: 504-511.
- Rea JN, et al: Doença de pele em Lambeth. Um estudo comunitário de prevalência e utilização de cuidados médicos. Br J Prev Soc Med 1976; 30: 107-114.
- Kwok CS, et al: Tratamentos tópicos para verrugas cutâneas. Cochrane Database Syst Rev 2012 Set 12;9:CD001781.
PRÁTICA DA DERMATOLOGIA 2014; 24(2): 42-45
