Doenças infecciosas que também afectam a Suíça(er)

A nível mundial, cerca de 53 milhões de pessoas morrem de tuberculose, VIH e malária no prazo de um ano. Os mais afectados são os habitantes de países tropicais e pobres. Mas mesmo a Suíça rica não é uma ilha, o povo está demasiado interessado em viajar e aventurar-se para isso.

O 52º curso de educação médica Lunge Zurich Davos voltou a atrair mais de 600 médicos, residentes e oradores. O comité de programa em torno do director do curso Prof. Dr. med. Erich W. Russi, Zurique, composto pelo Dr. med. Franziska Morger, Zurique, Prof. Dr. med. Thomas Rosemann, Zurique, e Dr. med. Alexander Turk, Wald, também organizou este ano três conferências sobre as doenças infecciosas mais importantes a nível mundial. Os peritos elaboraram sobre o que é importante para os médicos suíços.

Um aviso primeiro aos viajantes de longa distância e aos seus médicos: os medicamentos comprados no estrangeiro são frequentemente falsificados. Se a terapia for necessária após o regresso a casa, deve definitivamente ser feita com produtos de qualidade local. Isto foi salientado pelo especialista em medicina tropical Prof. Christoph Hatz, Zurique. “A febre alta repentina com arrepios em retornados tropicais deve ser levada muito a sério”, advertiu ele, “mesmo alguns parasitas podem tornar-se perigosos para a vida deles”. A tuberculose e o VIH são explosivos entre as pessoas em risco (imigrantes, pessoas com comportamento sexual de risco), e as doenças tropicais a malária e a dengue são sempre um problema entre os viajantes de longa distância.

SIDA – qual é a nossa posição hoje?

Na Suíça, até 600 novas infecções pelo VIH ainda são notificadas todos os anos, e a SIDA ainda não é curável. A coorte suíça contra o VIH tem sido mantida desde 1988 e fornece dados importantes numa base contínua. “Muitos estudos sobre VIH são de fabrico suíço”, disse o Prof. Dr. Rainer Weber da Clínica de Doenças Infecciosas e Higiene Hospitalar de Zurique. No sector médico, a profilaxia pós-exposição (PEP) é sempre uma necessidade quando se entra em contacto com o sangue de uma pessoa seropositiva. A PEP do VIH deve ser iniciada o mais cedo possível após uma possível exposição, mesmo antes de o vírus se poder instalar em células humanas. Tomar uma combinação de três drogas durante quatro semanas é uma terapia antiviral eficaz e segura. PEP é também uma opção após um contacto sexual perigoso, se a combinação tripla for iniciada dentro de 48 horas após o contacto. Não é necessário, como foi demonstrado na Suíça na coorte do VIH, se a carga viral no parceiro VIH positivo for inferior ao limite de detecção devido à terapia anti-retroviral. Contudo, o preservativo ainda é essencial para a prevenção quando se tem contacto sexual com uma pessoa cujo estado de VIH é desconhecido.

Para o diagnóstico do VIH, estão disponíveis um teste rápido (sensibilidade fraca em infecção aguda) e o teste combinado (teste combinado anticorpo-antigénio, padrão ouro). A replicação viral é tão bem conhecida em detalhe que uma interrupção da droga pode agora ser efectuada em cinco pontos. “Deveria haver sempre uma combinação de dois mecanismos diferentes”, elabora o Prof. Weber. Onde exactamente e em que combinação é um assunto para peritos. O fracasso terapêutico já não é um drama; quase sempre se pode oferecer mais opções. Em Zurique, os médicos de família especializados em doentes com VIH conseguiram alcançar resultados igualmente bons como a USZ, o Prof. Weber relatou mais adiante.

Os estudos actuais com anticorpos de bloqueio também são encorajadores; espera-se poder criar um cocktail que ligue definitivamente o VIH. A terapia genética ainda está em modo experimental devido às rápidas mudanças nos vírus que apresentam diferentes antigénios. O facto de um transplante de medula óssea poder possivelmente manter o VIH sob controlo só pode ser considerado como prova de princípios. “Até agora, existe apenas um caso a nível mundial em que um doente é considerado curado do VIH”, liderado pelo Prof. Weber. Um reservatório de vírus no tecido linfático irá provavelmente permanecer sempre, e a erradicação ainda não é possível.

Globalmente, o tratamento do VIH é fornecido de acordo com as possibilidades do país e o que se pode pagar ou como o perfil de efeito secundário exige. Um grande passo em frente são as novas preparações e formulações de combinação. Enquanto no passado era necessário um punhado de comprimidos por ingestão, hoje em dia três comprimidos por dia podem ser suficientes.

A tuberculose na Suíça

Todos os anos, quase nove milhões de pessoas em todo o mundo contraem tuberculose (TB); destas, cerca de 1,5 milhões morrem devido à doença. A queda dos números neste país não significa que a tuberculose não continue a reclamar numerosas vítimas noutros locais e represente uma bomba relógio. Isto foi declarado pelo Prof. Dr. Hans L. Rieder, Kirchlindach, da “União Internacional contra a Tuberculose e a Doença Pulmonar”. “Quase nenhuma doença torna tão claro como a tuberculose o quanto a pobreza e a doença estão intimamente ligadas”, disse ele em Davos. Assim, a tuberculose tornou-se uma doença rara na Suíça próspera: Menos de dez pessoas por cada 100.000 habitantes contraem a doença todos os anos, e praticamente já ninguém morre devido a ela. Isto corresponde a uma diminuição de cem vezes mais mortes. O risco de contrair tuberculose na Suíça é quase nulo.

Mas tal como o VIH e outras DSTs, a tuberculose ainda está presente entre os grupos de risco. Na Suíça, são sobretudo as pessoas mais velhas e os imigrantes que são afectados. A correlação entre a coorte de nascimento e a idade de início é interessante: adolescentes e crianças na Suíça têm actualmente um risco reduzido de 1:100.000. Na altura da Montanha Mágica de Davos, a TB tinha uma taxa de letalidade de 80%. A introdução da quimioterapia curativa com estreptomicina, ácido para-aminosalicílico e isoniazida significou que a TB não conduz necessariamente à morte hoje – pelo menos não nas nossas latitudes.

No final da sua intervenção, o Prof. Rieder enumerou cinco pontos que ainda não são suficientemente tidos em conta quando se considera a tuberculose:

O papel da crescente prosperidade não deve ser subestimado.
Nada na tuberculose acontece da noite para o dia, mas…
…a introdução da quimioterapia alterou completamente o impacto da tuberculose.
A industrialização, o VIH, os fluxos migratórios influenciam os acontecimentos.
A acessibilidade das intervenções para os países mais pobres continua a ser um problema fundamental.

Um milhão de mortes por paludismo

“Apesar dos grandes progressos, estima-se que cerca de um milhão de pessoas ainda irão morrer de malária em 2013. Dos seis agentes patogénicos conhecidos até à data, Plasmodium falciparum é ainda o mais perigoso”, elaborou o Prof. Hatz. Grandes esperanças estão depositadas num teste de diagnóstico rápido (RDT), que permite um diagnóstico mais fiável do que a pesquisa microscópica de plasmódios. Isto pode limitar os falsos resultados positivos, de acordo com o prognóstico. Isto é tanto mais importante quanto estudos demonstraram que em alguns países se aplica o princípio orientador “febre = malária” e muito dinheiro é gasto em terapias desnecessárias baseadas num diagnóstico incorrecto. Além disso, as contrafacções de medicamentos, que muitas vezes não contêm ou contêm apenas quantidades insuficientes de princípios activos, não devem ter qualquer hipótese, e o sector privado deve ser envolvido nos cuidados de saúde, de acordo com exigências importantes.

Em princípio, estão disponíveis preparações de combinação de artemisinina suficientes e de boa qualidade para o tratamento da malária. Três quimioprofilácticos eficazes, repelentes muito eficazes e redes mosquiteiras preparadas com insecticidas proporcionam uma protecção tão eficaz que a malária é cada vez menos diagnosticada na Suíça entre os turistas de longa distância no seu regresso. Também se pode orgulhar do facto de não ter havido mortes por malária durante bastante tempo devido a atrasos no diagnóstico por parte dos médicos suíços.

“Os nossos esforços para desenvolver uma vacinação ainda não foram, infelizmente, tão coroados de êxito. Até agora, pelo menos uma protecção vacinal de cerca de 30-50% é conseguida em diferentes grupos da população em zonas palúdicas”, lamentou o Prof. Hatz.

Uma segunda doença tropical que se está a propagar em todo o mundo e a aproximar-se (Croácia, França, Madeira) é a dengue, uma doença viral transmitida por mosquitos. A única terapia é o paracetamol (sem ASA!). A profilaxia com repelentes e vestuário impregnado é particularmente útil em megacidades tropicais, recomendou o médico tropical.

Fonte: 52nd Lung Zurich Continuing Medical Education Course, Davos, 10-12 de Janeiro de 2013.

Literatura: