Há muitas doenças do couro cabeludo. Para um diagnóstico preciso, é necessário distinguir se os folículos capilares, o couro cabeludo ou uma combinação de ambos são afectados. Existem diferentes estratégias de tratamento, dependendo da causa e da severidade. O Dr. med. de Viragh também deu uma perspectiva sobre a mudança das abordagens terapêuticas na sua palestra.
Há muitas doenças do couro cabeludo. Para um diagnóstico preciso, é necessário distinguir se os folículos capilares, o couro cabeludo ou uma combinação de ambos são afectados. Além disso, doenças deste tipo dividem-se em patologias inflamatórias e não-inflamatórias. Para além de uma infestação parasitária, inflamações microbianas, isto é, uma infestação com fungos, bactérias ou vírus, e uma chamada inflamação estéril, isto é, uma infecção sem microrganismos causadores, podem ser consideradas como diagnósticos diferenciais.
Dermatite seborreica
A dermatite seborreica ocorre principalmente em áreas com um grande número de glândulas sebáceas. A causa da doença de pele oleosa e escamosa é provavelmente o aumento da produção de sebo e a colonização excessiva com leveduras de Malassezia. Escamas gordurosas e amareladas aparecem sobre uma base maioritariamente avermelhada. Os factores etiológicos para o desenvolvimento da dermatite seborreica são [1]:
- A quantidade de produção de sebo
- Colonização com Malassezia restrictta e globosa
- Sensibilidade individual (diferenças na função de barreira, sistema imunitário, microflora).
Terapêuticamente, são feitas tentativas para reduzir a quantidade de sebo. Isto pode ser feito utilizando champôs contendo alcatrão. Em casos difíceis, a terapia sistémica com isotretinoína numa dose baixa também pode ser utilizada em aplicações a longo prazo. A segunda abordagem terapêutica é dirigida contra a colonização com leveduras de Malassezia. Azoles, outros agentes antifúngicos ou piritiona de zinco e selénio podem ajudar aqui. Se possível, deve ser dado tratamento preventivo e com uma prevalência de cerca de 10% de dermatite seborreica na população, é melhor tratar com produtos de venda livre. Existem alguns champôs no mercado como preparações antifúngicas. No entanto, estes têm normalmente apenas um tempo de residência muito curto no couro cabeludo afectado. Em alternativa, pode ser utilizada uma tintura, como a DermoCapillaire Anti-Dandruff Tincture by Eucerin®, que pode ser deixada no couro cabeludo. Devido ao longo tempo de exposição, pode assim ser alcançada uma certa melhoria adicional na eficácia, disse o orador.
Em cursos graves de dermatite seborreica com um quadro clínico inflamatório, pode ocorrer uma alopecia transitória (Fig. 1). No caso de inflamação muito pronunciada, a chamada “dermatite seborreica cicatrizante Laymon”, cicatrizante e, portanto, alopecia definitiva pode ocorrer [2,3]. A terapia consiste então principalmente em esteróides sistémicos para combater a reacção inflamatória da forma mais eficaz possível.
Pityriasis amiantacea é outra forma grave de dermatite seborreica (Fig. 2) . O padrão de reacção pode assemelhar-se à psoríase em 2-15% dos casos e, principalmente em crianças, também à tinea capitis (<5% dos casos de tinea capitis são em doentes pós-pubertal). No entanto, até estes diagnósticos diferenciais serem provados, a suspeita de diagnóstico num doente adulto continua a ser de dermatite seborreica. O tratamento deve consistir em terapia antifúngica sistémica durante quatro semanas. Em casos raros, um líquen planopilaris, foliculite decalvante, impetigo (especialmente em crianças) ou dermatose pustulosa erosiva pode também ser considerado como diagnóstico diferencial no quadro clínico de pitiríase amiantacea.
Folliculite
Estas doenças pustulares dos folículos pilosos podem ser causadas por stress mecânico, desencadeado por exemplo por coçar devido a comichão na trichotillomania ou dermatite atópica. Do mesmo modo, podem ocorrer como sintoma de um quadro clínico complexo, como infecções por fungos e bactérias, alopecia neutrofílica e mista cicatrizante ou psoríase pustulosa [4].
As dermatoses do couro cabeludo em forma de acne descrevem o quadro clínico de pústulas isoladas de localização central ou periférica e podem levar ao seguinte diagnóstico provisório:
- “Couro cabeludo vermelho” com pústulas (e “síndrome do couro cabeludo vermelho” sem pústulas)
- Rosacea (Fig. 3)
- Foliculite causada por esteróides
- Foliculite Gram-negativa
- Foliculite crónica não cicatrizante do couro cabeludo
- Folliculitis necroticans varioliformis.
É importante notar que, em contraste com a acne “real”, todos estes quadros clínicos ocorrem sem acompanhar comedões ou cicatrizes hipertróficas.
Para o tratamento de dermatoses do couro cabeludo semelhantes à acne, os medicamentos tópicos são ineficazes. Uma tentativa terapêutica com tetraciclinas pode ser iniciada [5]. Uma excepção é a foliculite Gram-negativa; como esta doença pode ser induzida por antibióticos, estes devem antes ser evitados. A isotretinoína também mostra uma boa eficácia. Na foliculite necrótica varioliformis, que tende a ocorrer periférica e frontalmente na cabeça e cujas crostas deixam cicatrizes tipo umbigo, as tetraciclinas também não costumam ajudar bem, pelo que a isotretinoína é frequentemente alterada, relata o Dr de Viragh.
Se os comedones são visíveis no couro cabeludo, a perifoliculite precoce sufodiens et abscedens deve ser considerada como um “tetrade monossintomático da acne”. Como esta doença é difícil de tratar, deve ser dada uma terapia específica de alta dose desde o início.
Uma doença muito rara que pode ocorrer em crianças pequenas e está associada a pústulas de agrupamento na área da cabeça é a foliculite pustular eosinofílica (Fig. 4). É encontrada foliculite recorrente aparentemente infecciosa. Um esfregaço ou biópsia mostra múltiplos eosinófilos. Esta condição é autolimitada, os pais precisam de ser tranquilizados, se necessário podem ser utilizados esteróides tópicos [6].
O sintoma do couro cabeludo vermelho
O couro cabeludo vermelho como sintoma tem os seus próprios diagnósticos diferenciais – desde a simples irritação dos cosméticos aos danos solares. A caixa dá uma visão geral. É importante que um couro cabeludo diluído por uma terapia com esteróides de longa duração não seja ainda mais atrofiado após a cura da doença subjacente, porque a vermelhidão por telangiectasia é mal interpretada como persistência da doença.
A “síndrome do couro cabeludo vermelho” é uma verdadeira “síndrome da loucura dos médicos motoristas”. Clinicamente, nota-se um avermelhamento persistente do couro cabeludo com comichão e uma sensação de ardor, que não pode ser explicado por outras causas. Os esteróides não ajudam aqui, pelo contrário, agravam os sintomas. As tetraciclinas são o tratamento de eleição. As preparações tópicas de hamamélis ( champô e tónico Erol® ou Mavena) são também relativamente eficazes [7].
Perspectivas
Uma doença inflamatória muito comum do couro cabeludo é a alopecia fibrosante frontal (doença de Kossard). Existe controvérsia em relação à etiopatogenia. É discutida uma forma de alopecia androgenética cicatrizante ou uma variante de líquen planopilaris. Com diferentes abordagens terapêuticas, um diagnóstico preciso é desejável. Está actualmente a ser realizado um estudo por um grupo de trabalho liderado pelo Dr. de Viragh sobre esta questão e sobre a forma mais apropriada de terapia.
Fonte: Revisões e actualizações do Swiss Derma Day e STI, 10-11 de Janeiro de 2018, Lucerna
Literatura:
- DeAngelis YM, et al: Três facetas etiológicas da caspa e da dermatite seborreica: fungos Malassezia, lípidos sebáceos, e sensibilidade individual. J Investigar Dermatol Symp Proc 2005; 10(3): 295-297.
- Laymon CW: As alopecias cicatriciais; uma revisão histórica e clínica e uma investigação histológica. J Invest Dermatol 1947; 8(2): 99-122.
- Sperling LC, et al: A histopatologia da alopecia cicatricial primária. Semin Cutan Med Surg 2006; 25(1): 41-50.
- Lugović-Mihić L, et al: Diagnóstico diferencial da foliculite capilar do couro cabeludo. Acta Clin Croat 2011; 50(3): 395-402.
- Hersle K, et al: Foliculite crónica não cicatrizante do couro cabeludo. Acta Derm Venereol 1979; 59(3): 249-253.
- Dupond AS, et al: Foliculite pustulosa eosinofílica na infância: relato de dois irmãos afectados. Br J Dermatol 1995; 132(2): 296-299.
- Trüeb RM: North American Virginian Witch Hazel (Hamamelis virginiana): Cuidados e Protecção do Escalpo Sensível, Escalpo Vermelho e Queimadura do Escalpo. Int J Trichology 2014; 6(3): 100-103.
PRÁTICA DA DERMATOLOGIA 2018; 28(1): 38-40
