As miopatias inflamatórias podem ser idiopáticas ou induzidas por agentes patogénicos. É também encontrada concomitantemente em colagenoses, granulomatoses e síndromes malignas e paraneoplásticas. Os diagnósticos por imagem são efectuados principalmente por ressonância magnética, assim como os exames de seguimento durante e após a terapia.
No que respeita ao diagnóstico precoce, diagnóstico diferencial e terapia diferencial, as miopatias inflamatórias podem ser problemáticas [1]. Muitas vezes, são necessários controlos de seguimento imagem-morfológico, uma vez que na ausência de especificidade das enzimas do soro muscular, gradabilidade reduzida dos parâmetros clínicos, bem como o valor informativo limitado da biópsia (pequenos volumes de amostra, especificidade incompleta do infiltrado celular), uma atribuição de diagnóstico imediato não é por vezes possível principalmente. As miopatias inflamatórias podem ser divididas patogenicamente em miositides auto-imunológicas e patogénicas, mas também podem ocorrer como comorbidade no contexto de outras doenças (Quadro 1).
A miosite corporal de inclusão é responsável por cerca de 20% das miopatias inflamatórias, tem o seu pico de doença por volta do 50º a 70º ano de vida e uma distribuição de sexo de 3:1 (homens:mulheres). A atrofia muscular, paresia, disfagia, disfonia e disartria com um curso lentamente progressivo caracterizam a apresentação clínica. A polimiosite e a dermatomiosite são relativamente raras, com uma incidência anual conjunta de cerca de 1:100.000, e podem ocorrer em todos os grupos etários, embora a polimiosite seja mais raramente encontrada na infância. Os principais sintomas clínicos são disfagia com 30-50%, dores musculares com 50% e artralgia com 20-30%. Os importantes critérios de diagnóstico diferencial estão resumidos no Quadro 2.
As miopatias inflamatórias são cada vez mais observadas como uma complicação da infecção pelo VIH em até 72% dos casos [2]. Morfologicamente, a miosite abscessora da imagem pode ser difícil de distinguir do miosarcoma com necrose tumoral [3].
Os exames tomográficos por computador no diagnóstico primário de miopatias inflamatórias, como raios X, ultra-sons e procedimentos de medicina nuclear, são apenas de valor suplementar [4]. No entanto, o TC-RH tem grande significado no contexto do diagnóstico pulmonar nas colagenoses ou granulomatoses [5]. É também importante excluir as doenças musculares inflamatórias como comorbidade em síndromes malignas e paraneoplásicas. Nestes casos, a imagem PET-CT deve ser favorecida [6]. A tomografia computorizada oferece vantagens sobre a ressonância magnética no diagnóstico da miosite ossificante com a visualização de calcificações musculares precoces [7].
Na ressonância magnética (MRI), os critérios morfológicos da imagem podem ajudar a diferenciar a miosite [1,8], que estão listados no Quadro 3.
A miosite focal difere no padrão de envolvimento (músculo único ou compartimento muscular afectado) e mostra um claro aumento do contraste sem abscessos ou necrose dos tecidos. Os músculos individuais da perna inferior são principalmente afectados. As calcificações são comuns na miosite parasitária e as reacções de contraste intenso acompanhadas de necrose de tecidos e abcessos são quase regulares na miosite induzida por agentes patogénicos. As reacções edematosas dos tecidos requerem o uso de sequências de supressão de gordura para uma detecção fiável [9]. No entanto, a evidência de edema não é apenas uma expressão de inflamação, como o Quadro 1 mostra em termos de diagnóstico diferencial.
A ressonância magnética permite um diagnóstico imediato e um tratamento adaptado aos sintomas. Isto pode reduzir os riscos de diagnósticos errados e atrasos na terapia [4]. A RM é também uma ferramenta importante no planeamento de biopsias; pode fornecer informação concreta sobre a localização e extensão da inflamação muscular. Um critério importante para a extensão da biópsia é o achado tomográfico de RM da extensão da inflamação à fáscia muscular, que deve então ser também biopsiada.
Mensagens Take-Home
- A miopatia inflamatória divide-se em etiologia auto-imunológica vs. etiologia induzida por agentes patogénicos.
- Para além da determinação das enzimas do soro muscular, biopsia e outros parâmetros clínicos, as técnicas de imagem são ferramentas de diagnóstico importantes.
- A tomografia computadorizada ou PET-CT pode ser utilizada para esclarecer uma comorbidade, ressonância magnética (MRI) em todos os outros casos.
- A injecção de contraste intravenoso não é essencial para o diagnóstico da miosite, mas pode ser útil na visualização de um abcesso em casos de inflamação muscular induzida por agentes patogénicos.
Literatura:
- Beese M, Winkler G: MRI da musculatura. Stuttgart, Nova Iorque: Georg Thieme Verlag 1997: pp. 129-172.
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- Thiel HJ: MTA Dialog 9/2013; 14: 840-843.
- Turecki MB, et al: Imaging of musculoskeletal soft tissue infections. Skeletal Radiol 2010; 39(10): 957-971.
- Lundberg IE, Alexanderson H: Technology insight: ferramentas para investigação, diagnóstico e avaliação clínica do tratamento em miopatias inflamatórias idiopáticas. Nat Clin Pract Rheumatol 2007; 3(5): 282-290.
- Al-Nahhas A, Jawad AS: imagens PET/CT em miopatias inflamatórias. Ann N Y Acad Sci 2011; 1228: 39-45.
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- Tomasová Studynková J, Charvát F, Jaradosá K, Vencovsky J: O papel da MRI na avaliação da polimiosite e dermatomiosite. Rheumatology (Oxford) 2007; 46(7): 1174-1179.
- Burgener FA, Meyers SP, Tan RK, Zaunbauer W: Georg Thieme Verlag 2002: pp. 334.
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