Os cistadenomas são tumores epiteliais benignos que crescem como glândulas e formam quistos. Os teratomas maduros do ovário são neoplasias benignas de vários cotilédones e podem apresentar diferentes fenótipos. Os cistadenomas provocam frequentemente uma sensação de pressão abdominal e os teratomas nem sempre são assintomáticos. Os exames imagiológicos como a ecografia, a TAC ou a RMN são úteis para o diagnóstico.
As alterações benignas do útero e do ovário já foram descritas em artigos anteriores. As neoplasias benignas do ovário incluem também os cistadenomas serosos ou mucinosos, os tumores das células da granulosa e os arrhenoblastomas [1].
Os cistadenomas são geralmente massas de crescimento unilocular. Podem atingir um tamanho considerável com um crescimento tipicamente lento e só causam sintomas numa fase tardia. As mulheres pós-menopáusicas são então frequentemente sintomáticas. Um aumento significativo do perímetro abdominal e uma sensação de pressão abdominal são dignos de nota, mas o quadro de abdómen agudo é bastante raro. Dada a dimensão dos achados, a ecografia é normalmente complementada por tomografia computorizada ou ressonância magnética para avaliar a extensão total dos tumores. A anexectomia deve ser efectuada em doentes pós-menopáusicas. A remoção completa do tumor também é necessária, pois, caso contrário, existe o risco de recorrência [2].
Os teratomas são frequentemente encontrados em mulheres em idade fértil, incluindo crianças e bebés. [1,4]São essencialmente tumores benignos e a taxa de degeneração é relativamente baixa, inferior a 3% . Os homens também podem desenvolver teratomas, mas com menos frequência do que as mulheres. No entanto, é mais provável que sejam afectados por teratomas imaturos. O padrão de distribuição dos teratomas pode ser visto naFigura 1 . Os teratomas são constituídos por todas as três camadas de células germinativas. Estão presentes partes sólidas e císticas, calcificações ou dentes abortivos e componentes ósseos são típicos, e também se encontram cabelos. Normalmente assintomáticos, podem ocorrer sintomas de abdómen agudo em caso de rotação do tronco ou de rutura. Podem distinguir-se dois grandes grupos de teratomas (Tabela 1) [3].
No caso dos teratomas maduros nas mulheres, é feita uma distinção entre quistos dermoides, o tumor do ovário mais comum na infância, e struma ovarii. Trata-se de alterações essencialmente benignas com um risco de degenerescência muito reduzido. Se for diagnosticado hipertiroidismo e a glândula tiroide não apresentar alterações, a produção de tiroxina no struma ovarii deve ser sempre considerada [4].
A ressecção completa é o tratamento de eleição para os teratomas maduros. O tratamento da forma imatura corresponde ao do cancro do ovário com cirurgia e, dependendo do estádio, poliquimioterapia.
O diagnóstico ecográfico de um teratoma é normalmente um achado acidental. A imagem de ultrassom é determinada pela composição complexa de diferentes componentes de tecido. O esclarecimento histológico deve ser sempre efectuado, uma vez que a diferenciação morfológica entre a forma madura e imatura não é clara a partir de um diagnóstico por imagem.
A extensão total das massas pode ser determinada através de tomografia computorizada. A deslocação por vezes considerável de órgãos pelos cistadenomas é documentada na reconstrução multiplanar. Os teratomas podem ser diferenciados pelas diferentes proporções de tecido e os dentes e partes ósseas em particular podem ser identificados como tal através da quantificação da densidade.
A diferenciação fiável de vários tecidos moles é possível com a ressonância magnética, e a administração de meio de contraste permite a visualização de complicações inflamatórias ou necrose tecidular associadas.
Estudos de caso
No exemplo de caso 1 (Fig. 1A a 1C), pode reconhecer-se um grande cistadenoma na TAC de uma doente de 52 anos. Para além de um pequeno aumento da circunferência, havia uma sensação de pressão abdominal e um aumento da vontade de urinar. A massa provocou uma deslocação considerável das alças intestinais vizinhas e uma compressão considerável da bexiga urinária.
O caso 2 demonstra um teratoma do ovário direito numa doente de 25 anos de idade (Fig. 2). O diagnóstico suspeito foi feito por ecografia durante um exame pélvico. Estrutura interna heterogénea, incluindo material dentário e ósseo na parte ventral da massa.
O caso 3 mostra um tumor sólido quístico do ovário esquerdo numa doente de 71 anos de idade com dor abdominal inferior esquerda ao exame de TC (Fig. 3), com cerca de 9 cm de diâmetro. Os achados eram morfologicamente compatíveis com um cistoadenocarcinoma.
O caso 4 mostra um teratoma intrapélvico de grandes dimensões na RM numa doente de 47 anos com síndrome de Lynch (Fig. 4), com uma deslocação considerável do útero para a direita e compressão da bexiga urinária.
No caso 5, uma doente de 62 anos de idade, com hemorragia vaginal há 14 dias, apresentava um tumor quístico suspeito do ovário direito na ecografia pré-operatória. A tomografia computorizada abdominal revelou um tumor sólido quístico de 11 cm (Fig. 5). Não foi possível excluir a hipótese de um cistoadenocarcinoma.
Mensagens para levar para casa
- Os teratomas e os cistadenomas apresentam normalmente uma imagem típica no exame em corte transversal e são fáceis de distinguir dos quistos simples do ovário.
- As variantes malignas muitas vezes não podem ser claramente identificadas, pelo que o tratamento cirúrgico deve ser sempre efectuado.
- O tamanho frequentemente considerável das massas pode provocar a deslocação de órgãos vizinhos e um aumento da circunferência do abdómen.
Literatura:
- Burgener FA, Meyers SP, Tan RK, Zaunbauer W: Diagnóstico diferencial na ressonância magnética. Georg Thieme Verlag Stuttgart, Nova Iorque: 2002; pp. 626.
- “Cystadenomas”, www.med-specialists.com/behandlungen/zystadenome,(último acesso em 15/08/2023).
- Kamp D, van den Höfel N: Teratoma. https://flexikon.doccheck.com/de/Teratom,(último acesso em 02.07.2024).
- Schmidt D, Kommoss F. Teratomas do ovário. Der Pathologe 2007; 28: 203-208.
GP PRACTICE 2024; 19(9): 46-48
