Os quistos dos ovários são cavidades cheias de líquido ou tecido nos ovários. Ocorrem em mulheres de todas as idades, mas são particularmente comuns durante as flutuações hormonais. Se os quistos dos ovários de grandes dimensões rebentarem ou se romperem, isso está frequentemente associado a dores fortes. Também pode ocorrer hemorragia no abdómen, tornando necessária uma intervenção cirúrgica.
Os quistos do ovário são frequentemente encontrados como um achado incidental durante exames de imagiologia abdominal.
Eles ocorrem em mulheres na pré e pós-menopausa.
Os quistos individuais do ovário são geralmente clinicamente silenciosos e o risco de degeneração maligna é muito baixo [1].
No entanto, o risco de malignidade em quistos complexos e proliferações de tecido sólido é 23 a 25 vezes superior.
Se os quistos do ovário ocorrerem frequentemente numa mulher, não regredirem ou se tornarem muito grandes, é necessária uma consulta ginecológica [2].
A maioria dos quistos do ovário são quistos funcionais e têm causas hormonais que estão associadas a uma perturbação do desenvolvimento folicular ou do corpo lúteo. Os quistos do ovário são classificados de acordo com a sua dignidade [3].
A Tabela 1 fornece uma visão geral: Os quistos simples são geralmente assintomáticos.
As complicações com dor no abdómen inferior são comuns em casos de hemorragia, rutura do quisto, torção (rotação da haste) e hemorragia de rutura.
Também são possíveis sintomas de dor aguda.
Os diagnósticos diferenciais importantes, que também podem exigir um tratamento agudo, estão listados na Visão Geral 1 .
O procedimento de diagnóstico está resumido no Quadro 2.
Sonograficamente , os quistos simples são homogeneamente ecolocados com realce acústico dorsal. A parede do quisto pode ser delicadamente delineada. Ecos internos aumentados, espessamento da parede ou anulação do som dorsal indicam uma complicação do quisto e requerem esclarecimentos adicionais.
Pode ser difícil diferenciar alterações císticas benignas de malignas na tomografia computorizada [4]. Os quistos funcionais podem parecer equivalentes a fluidos, após hemorragias e também com valores de densidade superiores a 20 UH. Na síndrome de Stein-Leventhal, vários quistos mais pequenos, normalmente com menos de 1,5 cm de diâmetro, levam ao aumento bilateral dos ovários.
A ressonância magnética mostra os quistos do ovário como estruturas de paredes finas, equivalentes a fluidos, com limites suaves. A intensidade do sinal em todas as sequências nativas é isointensa em relação à urina. São normalmente mais pequenos do que 4 cm. Podem ocorrer de forma solitária, mas também bilateral e múltipla. Se forem maiores do que 4 cm e apresentarem septações, deve ser excluída uma variante maligna [5]. As hemorragias conduzem a uma falta de homogeneidade do sinal do quisto, ocorrendo então uma estratificação na posição supina durante o exame e, ocasionalmente, também um anel de hemossiderina com redução do sinal. Remanescentes embrionários do ducto de Wolffian conduzem a quistos no ligamento suspensor dos ovários (paraoöphoron, epoöphoron, hidátide de Morgagni).
Estudos de caso
Nos exemplos de casos 1 (Fig. 1A) e 2 (Fig. 1B), os quistos ovarianos não complicados podem ser delineados como achados incidentais na ressonância magnética (setas). São visualizados como sendo homogeneamente intensos em licor.
O caso 2 (Fig. 2A a 2D) mostra um quisto do ovário do lado direito na RM, que indica hemorragia com conteúdo líquido de baixo sinal. Após o contraste, está também presente um aumento moderado do sinal circular da parede do quisto, indicando uma reação inflamatória associada. O doente apresentava dor abdominal inferior crescente, dominante à direita. Além disso, foi encontrado um útero retroflexo, que pode causar alteração do plexo sacral.
O caso 3 mostra uma doente jovem com sintomas de dor ondulante na pélvis à esquerda com um quisto do ovário com formação em espelho como indicação de hemorragia recente (Fig. 3A e B ). O aumento de sinal na sequência de contraste indica uma organização fibrosa incipiente da sedimentação.
O estudo de caso 4 mostra um quisto do ovário não complicado à esquerda (Fig. 4A) e quistos do ovário de tamanhos diferentes em ambos os lados (Fig. 4B e C) em duas mulheres com idades entre os 40 e os 50 anos em exames de tomografia computorizada; não havia sintomas relevantes em nenhum dos casos.
Mensagens para levar para casa
- Os quistos do ovário são relativamente comuns e são frequentemente descobertos como um achado acidental durante exames de imagiologia abdominal.
- Se não tiverem complicações e tiverem um tamanho inferior a 4 cm, não há consequências na ausência de sintomas.
- Os complexos de quistos, as partes sólidas e as reacções conspícuas ao meio de contraste têm um risco significativamente aumentado de degeneração ou não excluem a existência de malignidade.
- A remoção cirúrgica desta alteração do ovário é então necessária.
Literatura:
- Burgener FA, et al: Differential diagnostics in MRI. Georg Thieme Verlag Stuttgart, Nova Iorque 2002; 624-625.
- Starostzik C: Risco de carcinoma: cistos ovarianos simples em ultrassom são achados normais. Ginecologia + Obstetrícia 2019; 24, 12.
Ovarian cysts (quistos do ovário), www.med-specialists.com/behandlungen/ ovariancysts, (último acesso em 26/06/2024).- Sarlos D: Benign ovarian cysts, www.ksa.ch,(último acesso em 26/06/2024).
- Burgener FA, et al: Diagnósticos diferenciais em tomografia computorizada. 2ª edição, completamente revista e alargada. Georg Thieme Verlag Stuttgart, Nova Iorque: 2013; 890.
GP PRACTICE 2024; 19(7): 39-41
