Sintomas típicos de dor ou sangue na urina indicam frequentemente uma doença de pedra. Existem muitas causas possíveis. Os procedimentos de imagiologia, como a ecografia ou a tomografia computorizada, podem ser utilizados para detetar cálculos na bexiga ou na uretra.
Algumas das concreções na bexiga urinária podem ter origem nos rins. O local primário de origem é a própria bexiga urinária, especialmente em casos de distúrbios do esvaziamento vesical [1]. Os homens são mais frequentemente afectados do que as mulheres.
Nos países em desenvolvimento, a malnutrição é uma causa comum da formação primária de cálculos urinários na bexiga [2]. A desidratação favorece a formação de cálculos. Nos países ocidentais, os cálculos secundários da bexiga são o tipo mais comum e representam cerca de 5% de todas as urolitíases. A estase urinária, as infecções recorrentes do trato urinário, os corpos estranhos e a mucosa intestinal no trato urinário são factores de risco para a formação de cálculos. A hiperplasia benigna da próstata (HBP) ou os distúrbios neurogénicos do esvaziamento vesical com formação de urina residual são as causas mais comuns de cistolitíase, representando cerca de 75% dos casos. As infecções do trato urinário e a cateterização prolongada podem provocar pedras na bexiga. Por exemplo, os doentes com lesões da espinal medula e cateterização permanente têm um risco 9 vezes maior de formação de concreções na bexiga urinária [4,5].
Os sintomas da cistolitíase caracterizam-se frequentemente por cistite recorrente e disúria, alguria, polaquiúria e interrupção do fluxo de urina ou retenção urinária. As pequenas concreções podem ser assintomáticas. As cólicas e a hematúria são típicas dos cálculos maiores [3]. As náuseas e os vómitos podem ser acompanhados de dores.
Sem profilaxia adicional, ocorrem frequentemente recorrências de formação de cálculos. Os alimentos que contêm ácido oxálico devem ser evitados. Beber muitos líquidos e fazer exercício físico é útil.
Tal como na nefrolitíase, as opções terapêuticas incluem a ESWL, a litotrícia percutânea ou a secção alta, dependendo do tamanho e do número de cálculos. É possível a descarga espontânea de pequenos cálculos [1]. Se houver evidência de urosepsis como resultado de cistolitíase, o tratamento cirúrgico é a terapia primária.
A deteção radiológica dos cálculos vesicais é dificultada pela sobreposição com o ar e o conteúdo intestinal.
Sonograficamente, as concreções da bexiga apresentam um reflexo de cor clara. Se a bexiga estiver completamente cheia, podem também ser detectados pequenos concreções [5]. Dependendo do tamanho do cálculo, pode também ser reconhecida uma sombra acústica dorsal. A mobilidade dos cálculos pode ser testada através do reposicionamento do doente.
As concreções calcificadas podem ser muito bem detectadas por tomografia computorizada e o seu tamanho pode ser determinado com precisão.
A deteção de concreções pode ser problemática com a ressonância magnética. As pequenas concreções calcificadas podem ser mascaradas se não houver sinal, as maiores podem ser demarcadas. O elevado contraste dos tecidos moles permite a visualização de alterações inflamatórias associadas na parede da bexiga.
Estudos de caso
No exemplo de caso 1 (Fig. 1A a C), uma doente de 47 anos queixava-se de dor persistente ao urinar e de perturbações do esvaziamento da bexiga. Ocasionalmente, também se registava alguria. A TAC mostrou um grande concremento calcificado na bexiga e divertículos em ambos os lados.
O caso 2 (Fig. 2A e B) mostra um espessamento circular da parede da bexiga urinária num doente de 84 anos com uma hipertrofia prostática considerável (6 cm de diâmetro), que pode dever-se a uma inflamação ou a uma hipertrofia muscular reactiva da parede da bexiga em caso de disfunção miccional. A TAC revelou três concreções intravesicais calcificadas, principalmente secundárias à obstrução do esvaziamento da bexiga.
Mensagens para levar para casa
- Os cálculos urinários ocorrem mais frequentemente nos homens do que nas mulheres.
- É feita uma distinção entre a formação primária e secundária de cálculos intravesicais.
- Os cálculos urinários pequenos podem ser assintomáticos, mas os maiores podem causar um desconforto considerável com dor, perturbações da micção, retenção urinária e urosepsis.
- Dependendo do tamanho dos cálculos e do quadro clínico, podem ser necessários tratamentos ESWL, minimamente invasivos e cirúrgicos.
- As provas imagiológicas são obtidas principalmente por ecografia ou tomografia computorizada.
Literatura:
- Seitz KH, et al: Ecografia clínica e diagnóstico diferencial ecográfico. 2008. DOI: 10.1055/b-0034-80159
- Manski D: Urinary bladder stones: causes, diagnosis and therapy, www.urologielehrbuch.de/harnblasensteine.html,(último acesso em 23 de outubro de 2023)
- Matzik S: Pedras na bexiga: causas, sintomas, tratamento.
www.netdoktor.de/krankheiten/blasensteine,(último acesso em 23/10/2023) - Schwartz BF, Stoller ML: O cálculo vesical. Urol Clin Noth Am 2000; 27: 333-346.
- Becht EW, Hutschenreiter G, Klose K (eds.): Urologische Diagnostik mit bildgebenden Verfahren. Georg Thieme Verlag Stuttgart, Nova Iorque: 1988: pp. 123.
GP PRACTICE 2023; 18(11): 50-51
Imagem da capa: Nevit Dilmen, Wikipedia
