Uma estudante de 24 anos apresenta dores torácicas, mas esta é apenas uma das suas queixas.
Antecedentes: Uma paciente feminina de 24 anos apresentou ao seu médico de clínica geral com dores torácicas intermitentes. Este era um estudante do último ano que já tinha procurado ajuda médica nos últimos meses para enxaquecas, tonturas e inchaço abdominal, bem como com irregularidades nas fezes. No entanto, o exame físico e os valores laboratoriais, bem como uma ecografia abdominal, não revelaram quaisquer anomalias. O paciente foi então tratado com terapia inibidora da bomba de protões (2×20 mg/d Pantoprazol®). Os sintomas melhoraram insignificantemente e a medicação foi descontinuada em poucos dias devido a efeitos secundários semelhantes aos da diarreia.
Anamnese e diagnóstico: O paciente foi encaminhado para um gastroenterologista para maiores esclarecimentos. Uma gastroscopia não revelou sinais de esofagite de refluxo, hérnia hiatal ou gastrite. Devido ao elevado nível de angústia do doente, foi também realizado um exame fisiológico. A manometria de alta resolução mostrou uma perturbação de motilidade hipertensiva sob a forma de um esófago quebrador de nozes. Embora a exposição ácida do esófago estivesse dentro do intervalo normal, foi detectada uma correlação significativa entre o evento de refluxo e as queixas do paciente na impedância de pH-metria 24h. Esta constelação é um diagnóstico de hipersensibilidade de refluxo (critérios de Roma IV e Lyon).
Terapia: O paciente foi tratado durante quinze dias com um inibidor alternativo de bomba de protões (2×20 mg/d Nexium®). Como o doente não tolerou a medicação, foi prescrita uma preparação de alginato (Gaviscon® 5 ml) para ser tomada conforme necessário. Além disso, foram recomendadas gotas de Metamucil® e Iberogast® para tratar os sintomas abdominais inferiores típicos da síndrome do cólon irritável. Com esta combinação, os sintomas torácicos e abdominais melhoraram. Para o tratamento da dor refratária à terapia, foi discutida a terapia com doses baixas de antidepressivos. Após completar com sucesso os exames finais, contudo, o paciente já não considerava os sintomas como sendo tão problemáticos.
Comentário do Prof. Dr. med. Mark Fox: A doença do refluxo gastro-esofágico é também uma doença gastrointestinal funcional. Uma característica importante em muitos pacientes é o aumento da sensibilidade visceral. Isto está frequentemente relacionado com factores de stress físico e psicossomático. Os doentes com hipersensibilidade ao refluxo também tendem a ter uma prevalência aumentada de outras síndromes de dor funcional. O tratamento é muitas vezes complicado por efeitos secundários. Em tais casos, a administração de preparações localmente activas como o Gaviscon®, que raramente têm efeitos secundários sistémicos, pode ser útil.
