Dor lombar: espondilólise

A causa da verdadeira formação de fissura óssea na coluna vertebral na área da porção interarticular, espondilolólise e espondilolistese vera consecutiva, é um defeito ósseo congénito dos processos articulares das vértebras. Entre a população branca, cerca de 7% das pessoas são afectadas.

Lysis domina nos segmentos L4/5 e especialmente L5/S1 [1,2,16]. Entre os nativos do Alasca, cerca de 34% da população é afectada. Em casos raros, a anomalia já é notória em crianças pequenas [10,15]. A anomalia foi descrita pela primeira vez por Herbinaux já em 1782 [9]. A incidência é relatada como sendo tão baixa quanto 4-5% aos 6 anos de idade. Até 50% das pessoas afectadas não mostram qualquer aumento de lise ou lisese ao longo das suas vidas, e cerca de 80% são assintomáticas. A espondilólise unilateral pode ser acompanhada de uma ligeira rotação errada da vértebra. Visão geral 1 lista as possíveis causas de espondilólise [2].

Se a espondilólise e a listética resultante se tornarem sintomáticas [13], então geralmente na idade adulta. Devido à carga mecânica, idade, sexo, índice de massa corporal e degeneração do disco e da articulação vertebral, a apresentação clínica pode variar desde queixas menores não específicas até problemas neurológicos significativos (visão geral 2).

A espondilolise e a espondilolistese já podem ser detectadas com os raios X em 2 planos. Outros diagnósticos por imagem são realizados com TC e ressonância magnética. Isto também avaliará as alterações degenerativas concomitantes e obterá toda a informação necessária para encenar a listética [7,12]. A encenação estabelecida por Meyerding já em 1932, com base na extensão do deslocamento vertebral em relação à placa terminal vertebral subjacente, resistiu ao teste do tempo [2,3,8,13].

As consequências terapêuticas resultam de sintomas neurológicos correspondentes. Se os sintomas não puderem ser controlados de forma conservadora ou se forem documentados distúrbios estruturais progressivos, é indicado o tratamento cirúrgico. A fusão minimamente invasiva deve ser favorecida [11]. Radiograficamente, a listética pode ser vista principalmente em projecção lateral, a evidência directa da formação da fenda óssea nas radiografias oblíquas (“Scotch-Terrier”) praticada durante décadas.

Os exames de tomografia computorizada detectam espondilólise, especialmente no escaneamento ósseo. As reconstruções sagitais mostram de forma reproduzível lise e determinam o grau de listética [4]. Uma artrose hipertrófica da articulação da faceta deve ser diferenciada em caso de aumento das reacções ósseas na fenda óssea.

A ressonância magnética também mostra muito bem a lise e a lisese, de preferência em sequências T1w ou PDW [11]. A correspondente carga mecânica e sobrecarga no segmento com instabilidade resulta em edema espongioso subdiscal das vértebras (Modic 1) com alterações de sinal reconhecíveis nas sequências T1w, T2w e supressão de gordura [1]. A administração de contraste não é obrigatória, mas levaria a um aumento do sinal nas zonas de edema. O derrame irritante simultâneo e frequente nas pequenas articulações vertebrais é hiperintenso no T2w [12]. Isto também pode ocorrer com pseudospondilolistese, que se encontra principalmente no segmento L4/5.

Estudos de caso

Nos casos aqui apresentados, a instabilidade lombar manifestou-se por dor na perna dependente da distância a pé (claudicação espinal), acompanhada de radiculopatia com lumbalgia dependente do movimento. Não existiam défices neurológicos com distúrbios sensoriais e paralisia ou perda de continência vesical e rectal. No caso da reacção de edema das vértebras (Modic 1), a lumbalgia intensificou-se com o aumento do stress durante o dia.

O estudo de caso 1 mostra uma espondilolise e espondilolistese °1 de acordo com Meyerding num homem de 52 anos que foi encaminhado para exame devido a dores profundas nas costas (Fig. 1).

A documentação da espondilólise e espondilolistese no relatório de caso 2 (Fig. 2) na RM lombar de um homem de 48 anos demonstra um edema espongioso °1 sem edema espongioso subdiscal, a RM no relatório de caso 3 com um disco intervertebral consideravelmente degenerado demonstra um °1 a 2 numa doente de 49 anos de idade com edema espongioso (Modic 1 ) (Fig. 3).

No estudo de caso 4 , uma espondilolistese vera °4 (Fig. 4) com deslocamento ventral completo de LWK5 para SWK1 é vista na reconstrução sagital de uma tomografia lombar por computador. A espondilodese parcial cobre L4-S1. Em discrepância com a morfologia da imagem, os sintomas clínicos do paciente obeso de 58 anos eram apenas ligeiros com uma lumbalgia moderada.

Mensagens Take-Home

A espondilólise é uma alteração congénita com formação de fenda óssea da porção interarticular das vértebras.
Em muitos casos, a anomalia é assintomática. Com o aumento da idade, os sintomas podem desenvolver-se em combinação com outras alterações degenerativas, dependendo da carga.
A TC e a RM podem verificar a totalidade das alterações segmentares como procedimentos de imagem transversal, e as imagens de raios X em 2 planos podem já demonstrar espondilolistese.
Na maioria dos pacientes sintomáticos, o tratamento conservador é suficiente; a estabilização cirúrgica é reservada para cursos severos.

Literatura:

Burgener FA, Meyers SP, Tan RK, Zaunbauer W: Diagnóstico diferencial na ressonância magnética. Stuttgart, Nova Iorque: Georg Thieme Verlag 2002; 316.
Dihlmann W: Juntas – ligações vertebrais. 3ª edição, revista e ampliada. Stuttgart, Nova Iorque: Georg Thieme Verlag 1987: 494-501.
Fatyga M, Majcher P, Krupski W, Gawda P: Valor das avaliações CT e MRI no diagnóstico de doentes com espondilolistese. Ortop Traumatol Rehabil 2002; 4(5): 575-581.
Galanski M, Prokop M: Tomografia computorizada de corpo inteiro. Stuttgart, Nova Iorque: Georg Thieme Verlag 1998: 482.
Kalpakcioglu B, Altinbilek T, Senel K: Determinação da espondilolistese na dor lombar por avaliação clínica. J Back Musculoskelet Rehabil 2009; 22(1): 27-32.
Kim MW, Lee KY, Lee S: Factores Associados aos Sintomas de Adultos Jovens com L5 Spondylolysis. Espinha Asiática J 2018; 12(3): 476-483.
Krupski W, Majcher P: Diagnóstico radiológico da espondilólise lombar. Ortop Traumatol Rehabil 2004; 6(6): 809-818.
Lasserre A: Radiodiagnóstico de memorix. Weinheim: Chapman&Hall GmbH 1997: 287-288.
Logroscino G, et al: Espondilolólise e espondilolistese na população pediátrica e adolescente. Childs Nerv Syst 2001; 17(11): 644-655.
O’Donnell M, Lavelle WF, Sun MH. Spondilolistese com espondilólise numa criança de 17 meses: um relatório de caso. J Spine Surg 2017; 3(4): 689-692.
Park Y, Seok SO, Lee SB, Ha JW: Minimally Invasive Lumbar Spinal Fusion Is More Effective Than Open Fusion: A Meta-Analysis. Yonsei Med J 2018; 59(4): 524-538.
Schinnerer KA, Katz LD, Grauer JN: MR constatações de fluido exagerado nas articulações facetadas prevê a instabilidade. J Spinal Disord Tech 2008; 21(7): 468-472.
Standaert CJ, Herring SA, Halpern B, King O: Spondylolysis. Phys Med Rehabil Clin N Am 2000; 11(4): 785-803.
Thiel HJ: Diagnóstico por imagem seccional da coluna vertebral (1.8). Alterações degenerativas: Spondylolisthesis. MTA Dialog 2010; 11(5): 386-388.
Thiel HJ: Spondylolysis. Diálogo MTA 2019; 20 (8): 18-21.
Uhlenbrock D (ed.): ressonância magnética da coluna vertebral e do canal espinal. Stuttgart, Nova Iorque: Georg Thieme Verlag 2001: 213-214.
Ulmer JL, et al: MR de espondilose lombar: a importância das observações acessórias. AJR 1997; 169(1): 233-239.