Há geralmente uma explicação simples para a descoloração benigna dos dedos e unhas dos pés: hemorragia subungueal, onicomicose, pigmento exógeno ou o uso de medicamentos específicos. Por outro lado, uma causa rara de alterações nas unhas que é temida devido ao ainda mau prognóstico é o melanoma subungueal. Isto não deve ser ignorado e deve ser excluído por uma biópsia.
O melanoma subungual representa cerca de 0,7-3,5% de todos os melanomas malignos (MM) nas pessoas de pele clara. No diagnóstico, a doença já se encontra muitas vezes numa fase avançada.
Os locais preferidos são o polegar e o dedo grande do pé. Nas pessoas de pele escura, os melanomas subunguais são responsáveis por cerca de 25% dos melanomas malignos. Uma vítima famosa da doença é Bob Marley, que morreu de melanoma maligno subungueal metastático com apenas 36 anos de idade.
A idade média de início é agora de 66 anos, e as taxas de sobrevivência de cinco anos são ligeiramente superiores a 50%. A Prof. Dra. med. Carola Berking de Munique referiu-se a estas figuras na“3rd Munich International Summer Academy of Practical Dermatology” (ISA). “Se houver uma mudança no pigmento, as riscas muito largas ou o aparecimento do signo de Hutchinson, melanoma subungueal e a regra ABCDEF também devem definitivamente ser considerados”, diz o perito (Tab. 1).
Indicações de anamnese e descobertas locais
De acordo com o Prof. Berking, os seguintes pontos fornecem indicações anamnésticas iniciais de que uma mudança de unhas não é afinal inofensiva: falta de trauma, nenhuma medicação relevante, já presente há muito tempo mas actualmente novas mudanças, melanoma maligno na própria história do paciente ou na sua família. A radiação ultravioleta (UV), por outro lado, não parece ser significativa no melanoma subungueal.
As pigmentações de unhas listradas são chamadas melanonychia striata ou melanonychia longitudinalis e podem ocorrer não só no melanoma maligno, mas devem no entanto ser sempre clarificadas dermatoscópica e muitas vezes também biopticamente, exigiu o perito. “O melanoma subungueal deve ser considerado para qualquer novo aparecimento de melanoniaquia longitudinal na idade adulta, bem como para um melanoma muito largo (>3 mm), de cor castanha escura a negra e margens desfocadas ou difusas”, resumiu o Prof. Berking. Fissuras, desbaste, ulceração ou destruição da placa do prego são suspeitas. Também uma faixa de pigmento proximalmente mais larga do que distalmente (triângulo), causada por um rápido crescimento do tumor, um aumento do pigmento ou uma assimetria são indicações possíveis de um melanoma. Outra pista, mas não conclusiva: o sinal de Hutchinson, uma pigmentação desigual espalhando-se para a prega proximal das unhas ou pele periungual.
O melanoma subungueal do leito das unhas é muito mais difícil de diagnosticar. É geralmente amelanótico, pode deslocar ou destruir a placa do prego e muitas vezes só é notado como maligno quando se torna um nódulo ulcerado. Nestes melanomas subunguais amelanóticos, que ocorrem em até 25% dos casos, a diferenciação de outras doenças como granuloma pyogenicum, verrugas, fibroqueratoma, tumor glomus, cisto mixóide ou unguis incarnatus pode ser muito difícil. São frequentemente confundidos. Dermoscopia e biopsias ajudam mais (ver também entrevista). Os diagnósticos diferenciais dos melanomas subunguais pigmentados são alterações benignas tais como lentigo simplex, nevus melanocíticos ou hiperplasia benigna de melanócitos.
Terapia
A cirurgia controlada microscopicamente pode frequentemente assegurar a excisão completa com resultados funcional e cosmeticamente aceitáveis, de modo que a amputação é agora geralmente obsoleta. A histologia 3-D permite uma análise precisa das margens de ressecção [3]. A ressecção em bloco de todo o órgão das unhas (mais pregas) com subsequente enxerto de pele de plena espessura, por exemplo, do braço, é o método de escolha hoje [4].
Fonte:“3rd Munich International Summer Academy of Practical Dermatology” (ISA), 21-26 de Julho de 2013, Munique
Literatura:
- Gauwerky KJ, Berking C: O melanoma maligno do órgão das unhas. Dtsch Med Wochenschr 2010; 135: 1431-1434.
- Pralong P, et al: Dermoscopia de lentigo maligno melanoma: relatório de 125 casos. Br J Dermatol 2012; 167(2): 280-287.
- Debarbieux S, et al: Microscopia confocal peri-operatória da matriz de unhas na gestão de melanomas subungueais in situ ou minimamente invasivos. Br J Dermatol 2012; 167(4): 828-836.
- Neczyporenko F, et al: Gestão do melanoma in situ do aparelho ungueal com cirurgia funcional: relatório de 11 casos e revisão da literatura. JEADV 2013; Epub 11.3.2013, DOI: 10.1111/jdv.12131.
