Nos últimos anos, as dermatoses profissionais foram responsáveis por cerca de 20% das doenças profissionais reconhecidas na Suíça. Isto faz das dermatoses a segunda doença profissional reconhecida mais comum após a perda auditiva induzida pelo ruído e aparentemente a doença profissional mais comum relacionada com o local de trabalho actual. Além disso, o número de casos não relatados é provavelmente considerável.
O eczema de mão devido a causas ocupacionais e não ocupacionais é um dos diagnósticos mais comuns de todos, e o eczema de contacto ocupacional é também claramente a forma mais comum de dermatoses ocupacionais. Na prática geral, o diagnóstico diferencial de alterações cutâneas escamosas nas mãos deve distinguir entre eczema, micose e psoríase. Enquanto a micose nas mãos é frequentemente pronunciada apenas de um lado e pode ser facilmente esclarecida através de exame microscópico e cultura de escamas de pele, a diferenciação da psoríase causa frequentemente problemas maiores, mesmo com o exame histológico da pele. Isto torna ainda mais importante um exame físico minucioso com provas de psoríase em áreas de pele típicas.
Causas exógenas ou endógenas
No caso do eczema manual, deve ser feita uma distinção entre causas exógenas e endógenas, e no caso da primeira, entre a génese alérgica e a génese irritante. O eczema endógeno mais comum é o eczema atópico e “idiopático” dishidrótico (Fig. 1).
Como a nossa própria experiência e estudos, por exemplo na Alemanha, demonstraram, uma sobreposição de mecanismos irritantes e/ou alérgicos e diátese atópica da pele pode ser detectada em muitos casos de eczema crónico da mão. A delimitação exacta dos vários factores causais é difícil, mesmo no contexto de uma avaliação.
Na vida profissional quotidiana, as substâncias tóxicas ou nocivas, em particular, vêm à tona. A dermatite de contacto irritante (os termos são normalmente utilizados como sinónimos) é comum. Enquanto o eczema tóxico agudo pode ocorrer após uma única exposição a uma substância correspondentemente agressiva, o eczema de contacto tóxico cumulativo só se desenvolve após exposição prolongada a irritantes intrinsecamente fracos ou exposições combinadas. Esta última forma de eczema requer frequentemente uma abordagem detective na clarificação, a fim de analisar e quebrar a cadeia de causas em conjunto com o paciente. Estas incluem exposições adversas, tais como trabalho repetitivo com água, danos mecânicos, oclusão, lavagem frequente das mãos e desinfecção das mãos (Quadro 1).
A dermatite de contacto alérgica é muito mais rara do que a dermatite de contacto tóxica. No entanto, os casos de danos cutâneos alérgicos registados nos seguros de acidentes correspondem numericamente aos casos tóxicos. Isto pode provavelmente ser explicado pela melhor identificação das substâncias nocivas e, em casos individuais, pela obrigatoriedade de evitar certas actividades em caso de alergia comprovada. A dermatite de contacto alérgica manifesta-se geralmente após semanas, meses ou mesmo anos após o contacto com substâncias sensibilizantes. Comichão severa, bolhas e frequentemente também escorrimento da pele são característicos. Após a reexposição ao alergénio, ocorre rapidamente uma nova erupção de eczema. Por mais tempo resp. A exposição repetida ao alergénio pode mais tarde resultar num curso inerente de eczema.
Contactar o eczema devido às resinas epoxídicas
Na Suíça, o eczema de contacto alérgico causado por resinas epoxídicas tem sido a ocorrência mais frequente no campo ocupacional durante anos (Fig. 2). Estes eczemas são frequentemente severos e manifestam-se tipicamente após uma curta exposição.
Nas recidivas, não é raro que partes descobertas do corpo sejam afectadas, por exemplo, braços superiores, pescoço e rosto (Fig. 3). Na maioria das vezes, o prognóstico é favorável se a exposição for estritamente evitada. Devido à gravidade das recaídas, uma ordem de não aptidão é normalmente indicada quando a exposição no local de trabalho é inevitável. Uma vez que as resinas epoxídicas são frequentemente utilizadas em sistemas de dois componentes, é aconselhável perguntar na história do caso não só explicitamente sobre “resinas epoxídicas”, um termo bastante abstracto, mas especificamente sobre sistemas de dois componentes com uma mistura de resina e endurecedor, porque isto é muitas vezes mais conhecido das pessoas afectadas [1].
Eczema causado por produtos de tratamento capilar, cimento ou conservantes
Para os trabalhadores da indústria cabeleireira, onde encontramos frequentemente substâncias tóxicas ou nocivas iniciais, há necessidade de uma monitorização mais intensiva. eczema irritante devido ao trabalho húmido, podem desenvolver-se alergias de contacto com exposição profissional prolongada, principalmente a tinturas e descolorantes capilares. Então uma ordem de não adequação é muitas vezes inevitável.
Até alguns anos atrás, o eczema do cimento alérgico era uma das alergias profissionais mais comuns. Uma vez que os principais ingredientes sensibilizantes (sais de crómio) foram convertidos numa forma menos sensibilizante por regulamentação legal, praticamente não se observa qualquer eczema de cimento alérgico.
Observa-se actualmente um aumento da sensibilização ao conservante metilisotiazolinona em toda a Europa, e em alguns países europeus é mesmo o “golpe do alergénio”. Este aditivo pode levar à sensibilização, especialmente em cosméticos e muitos agentes de limpeza que também são utilizados no lar, mas ocasionalmente também desencadeia eczema de contacto profissional relevante em pintores e trabalhadores em cabeleireiros, massagens e cosméticos.
Procedimento para a dermatose ocupacional
No caso de dermatoses ocupacionais, o diagnóstico pode ser consideravelmente reduzido com uma anamnese direccionada e os resultados clínicos. Se houver uma suspeita razoável de dermatose profissional, a pessoa afectada deve ser solicitada a registar-se no seguro de acidentes relevante através da entidade patronal. Tanto o empregador como o empregado são responsáveis pela elaboração de relatórios.
Os médicos assistentes também podem enviar tal relatório directamente à companhia de seguros de acidentes com o consentimento da pessoa segurada. É de notar que a Suva, como a maior companhia de seguros de acidentes por lei, segura principalmente empresas industriais, de construção e comércio de pedra, empresas federais, bem como profissões de transporte e silvicultura. Outras companhias de seguros de acidentes são responsáveis pela maioria das companhias de serviços. Os empregados do sector dos cabeleireiros, em pequenas padarias, em hospitais, no sector da restauração e da agricultura não estão, portanto, normalmente segurados com a Suva. Todas as seguradoras são guiadas pelos requisitos da Lei de Seguro de Acidentes, que também regula as questões relacionadas com os seguros de doenças profissionais.
A companhia de seguros de acidentes esclarece os factos do caso através de trabalhadores especialmente treinados e pessoal de campo, muitas vezes com a assistência de médicos ou higienistas do trabalho, e dá uma opinião sobre a existência de uma doença profissional. Vale a pena mencionar que a Suva, ao contrário das outras seguradoras, é responsável pelos cuidados de saúde ocupacional e, portanto, também pela avaliação da aptidão dos empregados. Se uma doença profissional representar um risco significativo para a continuação do emprego, o departamento de medicina ocupacional da Suva deve examinar a adequação contínua. A companhia de seguros de acidentes que conduz o caso deve, portanto, encaminhar tais casos para Suva.
Uma ordem de não adequação ou uma ordem de adequação condicional para certas actividades é uma medida que, dependendo da situação, pode exigir medidas de protecção melhoradas no local de trabalho, uma transferência interna ou mesmo uma mudança de emprego. Sob certas condições, uma decisão de inaptidão pode também conduzir a medidas de integração e, em caso de perda significativa de rendimentos, a benefícios transitórios [2]. A pessoa segurada deve estar registada no IV para que a reciclagem seja examinada. Relativamente ao diagnóstico e tratamento do eczema ocupacional, especialmente com step therapy, está disponível um documento de consenso dos dermatologistas suíços [3].
Protecção da pele
No caso de contacto com alergénios típicos e em todas as actividades que tenham sido designadas como causas de dermatite de contacto tóxica, devem ser iniciadas medidas de protecção da pele no local de trabalho. Para além das medidas técnicas e orgânicas, o empregador deve também fornecer produtos de protecção da pele e luvas de protecção.
Para os segurados com eczema de mão profissional, é necessária uma consulta individual sobre produtos de protecção da pele por parte do especialista. Dicas sobre perigos e protecção da pele podem ser encontradas no website www.2haende.ch, que é apoiado pela Suva. Para além de informações gerais sobre perigos e protecção da pele, são também fornecidas aqui informações sobre luvas de protecção adequadas. Uma vasta gama de produtos de protecção da pele e luvas de protecção está também listada no mercado virtual especializado www.sapros.ch. Em algumas empresas, foram introduzidas e treinadas medidas adequadas de protecção da pele. No entanto, para que permaneçam ancoradas na vida profissional quotidiana, as formações devem ser repetidas periodicamente.
Mais informações
Brochura: “Doenças de pele ocupacional”, Suva, Lucerne.
Número de encomenda 2869/11 (d e f)
www.suva.ch/hautschutz
www.suva.ch/waswo
www.suva.ch/arbeitsmedizin
(Portal de Publicações Suva e pdf)
www.unfallstatistik.ch
Hanspeter Rast, MD
Literatura:
- Rast H: Resinas epóxicas como um desafio dermatológico ocupacional. Suva Medical 2013; 84d: 52-58. Suva número de encomenda 2869/84 (d e f).
- Jost M, Rast H: Avaliação da aptidão de acordo com UVG: Ordem de não aptidão/ordem de aptidão condicional. Therapeutische Umschau 2007; 64(8): 437-442.
- Ballmer-Weber B, et al: Hand eczema: abordagem prática ao diagnóstico e tratamento. Schweiz Med Forum 2013; 13(23): 453-458.
CONCLUSÃO PARA A PRÁTICA
- O eczema ocupacional é uma das doenças profissionais mais comuns.
- Quando se trabalha em condições húmidas, o eczema irritante das mãos ocorre tipicamente no início. Podem ser precursores de eczema alérgico.
- O eczema de contacto ocupacional é frequentemente causado por resinas epoxídicas.
- A sensibilização ao conservante metilisotiazolinona é actualmente frequente e continua a aumentar.
- No caso de todos os empregados com uma doença profissional e um risco significativo se continuarem a trabalhar, o departamento de medicina ocupacional de Suva é responsável pela avaliação da aptidão e, se necessário, pela emissão de uma sentença de inaptidão.
PRÁTICA DA DERMATOLOGIA 2014; 24(6): 7-10
