As fracturas vertebrais osteoporóticas em doentes idosos são comuns. Se os sintomas forem ligeiros, são geralmente tratados de forma conservadora. Contudo, em caso de dor pronunciada, a vertebroplastia percutânea (PVP) pode ser útil na fase aguda.
Introdução: As fracturas vertebrais osteoporóticas em pacientes idosos são comuns e são geralmente tratadas de forma conservadora quando os sintomas são ligeiros. No entanto, a vertebroplastia percutânea (PVP) pode ser útil na fase aguda se a dor for pronunciada.
Descrição do caso: Um paciente de 64 anos com epilepsia conhecida desde a infância caiu de costas num degrau de escada durante um ataque epiléptico. Subsequentemente, ocorreu uma sintomatologia de dor lombar pronunciada. Uma radiografia convencional mostrou uma impressão mínima da placa de cobertura (Fig. 1) . A RM mostrou sem dúvida uma fractura de compressão aguda de BWK 12 (tipo A1 de acordo com a classificação AO) (Fig. 2A e B), a osteodensitometria mostrou osteopenia. Devido à dor imobilizante apesar da medicação de morfina, foi indicada uma PVP quatro dias após o trauma. Um bom preenchimento do espaço de fractura e do osso adjacente foi conseguido através de uma abordagem unilateral e transpedicular (Fig. 2C e D). Imediatamente após a PVP, o paciente mostrou uma melhoria nos sintomas da dor, após dois dias a medicação para a dor pôde ser interrompida e após mais dois dias o paciente pôde ter alta.
Conclusão: Num estudo multicêntrico prospectivo randomizado recentemente publicado, a PVP demonstrou ser significativamente superior a uma intervenção placebo em fracturas vertebrais agudas (menos de seis semanas) em termos de redução da dor [1]. Numa análise de subgrupo, isto foi particularmente verdadeiro para fracturas – como aqui descrito – na região toracolombar.
Com o procedimento minimamente invasivo, não só a dor pode ser tratada eficazmente, como em particular os efeitos secundários da terapia conservadora (consequências da imobilização a longo prazo e da medicação para a dor) podem ser reduzidos. No caso de pacientes que são frequentemente polimorbidos, a indicação deve ser discutida numa base interdisciplinar.
Literatura:
- Clark W, et al: Segurança e eficácia da vertebroplastia para fracturas osteoporóticas agudas dolorosas (VAPOUR): um ensaio multicêntrico, aleatório, duplo-cego, controlado por placebo. Lancet 2016; 388: 1408-1416.
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2018; 16(1): 40-41.
