Frequentemente, os doentes psoriásicos não só sofrem de lesões cutâneas, como também são afectados por várias comorbilidades e estigmatização. A fim de limitar o impacto negativo nos aspectos físicos e psicossociais, é importante, na psoríase moderada a grave, conseguir o melhor controlo possível dos sintomas no início do curso da doença. A utilização da biologia moderna desempenha um papel importante neste contexto.
“A psoríase não é apenas uma doença da pele, mas também uma doença sistémica”, explica a PD Dra. Julia-Tatjana Maul, médica sénior e chefe da consulta de psoríase, Hospital Universitário de Zurique, por ocasião do evento virtual de educação contínua “Novos Horizontes” [1]. As comorbidades manifestam-se frequentemente, mas a estigmatização e o cumprimento também influenciam o bem-estar e a qualidade de vida. As condições comórbidas mais comuns incluem depressão, obesidade, síndrome metabólica, doença inflamatória intestinal e artrite psoriásica (Fig. 1) . “E também sabemos que os factores de risco cardiovascular desempenham um grande papel nos doentes com psoríase”, diz o orador e explica: “Queremos tratar não só as lesões cutâneas com as novas opções terapêuticas, mas também as comorbilidades”.
“Reduzir o fardo da doença e melhorar a qualidade de vida
Mas qual é a melhor estratégia para minimizar o impacto cumulativo da psoríase? Um factor importante para conter o fardo da doença é o tratamento personalizado atempado, para o qual está agora disponível uma vasta gama de medicamentos altamente eficazes. Muitas publicações mostraram que a pele sem aspecto é um factor muito importante na qualidade de vida medida pelo Índice de Qualidade de Vida em Dermatologia (DLQI). “Os doentes com psoríase de baixa gravidade tinham a melhor qualidade de vida” [2,3], resume o PD Dr. Maul. Em geral, um bom tratamento com um rápido início de acção é desejável, disse ela. Isto também pode reduzir as deficiências cumulativas causadas pela doença e, portanto, as comorbilidades.
Nas últimas décadas, o panorama terapêutico para o tratamento sistémico da psoríase em placas mudou consideravelmente, tendo sido aprovados numerosos novos medicamentos, especialmente no campo da biologia. Se um doente com psoríase não estiver a atingir os objectivos de tratamento nas terapias sistémicas convencionais, deve ser considerada uma mudança para as terapias biológicas. É importante coordenar as diferentes opções de tratamento da psoríase da melhor forma possível.
Estabelecer objectivos terapêuticos comuns
“Se houver um desequilíbrio entre a terapia e as comorbilidades físicas e psicológicas e a estigmatização, o paciente sofre mais com a sua terapia ao longo da sua vida e a deficiência acumulada aumenta”, elabora o PD Dr. Maul. Os agentes sistémicos modernos têm um grande potencial terapêutico. “A biologia pode alcançar melhores resultados terapêuticos do que a terapêutica sistémica convencional”, disse ela. Para além da gravidade da psoríase e de quaisquer comorbilidades presentes, também desempenha um papel que as terapias anteriores que o doente já teve, ou se as condições para a terapia biológica estão preenchidas*. A substância activa apropriada é então seleccionada, a terapia é iniciada e a monitorização que a acompanha é iniciada. Se não houver resposta suficiente à terapia após um período de 4-6 meses, deve ser feito um ajustamento da dose ou uma mudança na terapia. É muito importante discutir isto com o doente e acordar objectivos de tratamento comuns [1].
* Limitações para a utilização de produtos biológicos na Suíça: resposta insuficiente à terapia sistémica convencional ou PUVA (psoralen e UV-A) ou contra-indicações ou intolerância a estas terapias. [11]
Altas taxas de resposta ao PASI de risankizumab sob tratamento a longo prazo
No estudo aberto LIMMitless LIMMitless**, o inibidor de risankizumab IL23p19 mostrou uma alta eficácia sustentada tanto após a mudança de ustekinumab ou adalimumab como com entrega contínua de risankizumab [4]. Os participantes no estudo receberam tratamento a longo prazo com risankizumab 150 mg de 12 em 12 semanas. Entre os pacientes aleatorizados para o braço ustekinumab em UltIMMa-1 ou UltIMMa-2 (n=199), 172 foram incluídos no estudo LIMMitless e mudaram para risankizumab. A taxa de resposta PASI90# era de 83% na semana 84 contra 47% na linha de base (com ustekinumab). As taxas de resposta correspondentes ao PASI75 foram de 98% vs. 78% e um substancial 57% atingiu o PASI 100, comparado com apenas 27% no braço ustekinumab. A avaliação dos valores do DLQI (Dermatology Life Quality Index) mostra que a qualidade de vida dos pacientes melhorou consideravelmente sob tratamento com o inibidor da IL23. Na semana 72, 81% dos participantes em risankizumab tinham uma pontuação DLQI de 0 ou 1 (LOCF$), um aumento significativo em relação à linha de base quando esta pontuação era de 50%.
** O estudo LIMMitless incluiu pacientes que tinham concluído um dos sete estudos fase II/III (incluindo UltIMMa-1, UltIMMa-2 e IMMvent) [4].
# casos observados, sem imputação de valores em falta; análises das taxas de resposta PASI utilizando a última observação transportada (LOCF) e métodos modificados de imputação de não-resposta mostraram resultados semelhantes [4].
$ LOCF = “última observação levada avante”.
Em geral, os inibidores de IL23 e IL17 mostram uma eficácia muito boa e duradoura, disse o PD Dr. Maul, apesar de existirem certas diferenças dentro destes grupos. Em particular, os inibidores da IL23, juntamente com os inibidores da IL17, são também considerados drogas muito seguras, o que é demonstrado, por um lado, pelos dados do nosso Registo Suíço de Psoríase SDNTT, mas também pelos dados de segurança de 3-5 anos, de acordo com o chefe da consulta sobre psoríase no Hospital Universitário de Zurique [1].
Congresso: USZ New Horizons 2021
Literatura:
- Maul JT: Optimização da Gestão da Psoríase. PD Dra. Julia-Tatjana Maul, USZ New Horizons, 15.04.2021.
- Takeshita J, et al: Resultados relatados pelos doentes com psoríase com a pele clara versus quase clara no ambiente clínico. JAAD 2014; 71(4): 633-641.
- J-T Maul, et al.: O sexo e a idade determinam significativamente as necessidades dos doentes e os objectivos de tratamento na psoríase – uma lição para a prática. JEADV 2019; 33(4): 700-708.
- Blair HA: Risankizumab: Uma Revisão em Psoríase de Placa Moderada a Severa. Drogas 2020; 80: 1235-1245.
- Dowlatshahi EA, et al: A prevalência e as probabilidades de sintomas depressivos e depressão clínica em doentes com psoríase: uma revisão sistemática e uma meta-análise.
- J Invest Dermatol 2014; 134(6): 1542-1551.
- Egeberg JP, Thyssen JJ, Wu L, Skov A: Risco de depressão de primeira vez e recorrente Risco de depressão de primeira vez e recorrente em doentes com psoríase: um estudo de coorte de base populacional. British Journal of Dermatology 2019; 180(1): 116-121.
- Langan SM, et al: Prevalência da síndrome metabólica em doentes com psoríase: um estudo de base populacional no Reino Unido. J Invest Dermatol 2012; 132(3 Pt 1): 556-562.
- Vlachos C, et al: Psoríase e doença inflamatória intestinal: ligações e riscos. Psoríase (Auckl) 2016; 6: 73-92.
- Egeberg A, et al.: O papel da via interleucina-233/Th17 na comorbidade cardiometabólica associada à psoríase. JEADV 2020; 34(8): 1695-1706.
- Stern RS: A epidemiologia das queixas articulares em doentes com psoríase. J Rheumatol 1985; 12(2): 315-320.
- BAG: www.bag.admin.ch (último acesso 07.06.2021)
DERMATOLOGIE PRAXIS 2021; 31(4): 28-29 (publicado 18.8.21, antes da impressão).
